Акопов Андрей Леонидович

Акопов Андрей Леонидович Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова.

Россия, Санкт-Петербург, ул. Рентгена 12
Акопов Андрей Леонидович&nbsp&nbspТел.: +7(812)499-68-26

Приём ведут:

Акопов Андрей Леонидович

Акопов Андрей Леонидович
д.м.н., профессор, торакальный хирург высшей категории, онколог, пульмонолог. Заведующий лабораторией хирургии легких НИИ пульмонологии, профессор кафедры госпитальной хирургии №1.

Владеет всеми видами оперативных вмешательств на органах грудной клетки. Один из ведущих специалистов в области торакальной хирургии и торакальной онкологии в России и Европе. В течение ряда лет был членом руководства Европейского общества торакальных хирургов. Автор около 300 научных работ, в том числе монографий, а также новых хирургических технологий. Основные научно-практические интересы связаны с хирургическим и комбинированным лечением рака легкого, фотодинамической терапией, эндоскопическими методами лечения в пульмонологии, лазерными технологиями, хирургическим лечением эмфиземы легких, диагностикой и лечением новообразований средостения.

Список работ:

Первый опыт комбинированного радикального лечения рака легкого с применением интраоперационной фотодинамической терапии

Первый опыт комбинированного радикального лечения рака легкого с применением интраоперационной фотодинамической терапии


До настоящего времени единственным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, позволяющим рассчитывать на излечение, является радикальная операция [3,6,11]. К сожалению, кандидатами для выполнения таких хирургических вмешательств могут быть не более 25% больных, заболевших раком легкого.

При отсутствии признаков отдаленных метастазов причинами отказа от операции являются техническая невозможность удаления всей опухолевой ткани в силу существенной местной (Т) и регионарной (N) распространенности опухоли (нерезектабельность), а также функциональная непереносимость удаления части или всего пораженного легкого (неоперабельность).

Расширение контингента оперируемых больных, теоретически, возможно за счет проведения специального лечения, направленного как на уменьшение опухолевой массы, так и на улучшение функции органов, в первую очередь, легких. Помимо цитостатической химиотерапии, традиционно применяемой в неоадювантном режиме, а также химиолучевой терапии, другим способом предоперационного лечения может служить эндобронхиальное воздействие на опухоль, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ) [5,9,15-17,20,23,25].

ФДТ до настоящего времени находится в стадии изучения. Внедрение в практику новых фотосенсибилизаторов и новых источников лазерного света позволяет расширить показания к применению ФДТ [2,7]. Для повышения радикализма операций нами предложено включить в схему комбинированного лечения центрального рака легкого интраоперационную ФДТ. В современной англоязычной научной литературе подобных исследований встретить не удалось.

Целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого, включающего неоадьювантную химиотерапию с последующей операцией, а также предоперационную и интраоперационную ФДТ.

Материал и методы
В исследование включены 13 больных (девять мужчин и четыре женщины), находившихся под наблюдением с 2008 по 2010 годы, у которых на момент постановки диагноза «центральный немелкоклеточный рак легкого» имели место признаки нерезектабельности или неоперабельности. Этим больным проведен курс предоперационного лечения, включающий полихимиотерапию и эндобронхиальную ФДТ, после чего выполнено оперативное вмешательство с интраоперационной ФДТ краев резекции.

Средний возраст пациентов составил 62 года (от 46 до 73 лет). Плоскоклеточный рак легкого имел место у девяти больных (70%), аденокарционома – у двух (15%), и у двух – крупноклеточный рак (15%). Распределение больных по стадиям было следующим: IIIа стадия- пять больных (T3N1M0 – 3, T3N2M0 – 2) и IIIб стадия – восемь больных (Т4N0M0 – 2, T4N1M0 – 2, T4N2M0 – 2, T3N3M0 – 2). Основными причинами отказа больным в оперативном лечении на момент постановки диагноза было: поражение опухолью нижней трети трахеи – шесть больных (46%), функциональная непереносимость пневмонэктомии в связи с крайне низкими показателями функции внешнего дыхания – пять больных (39%), поражение контрлатеральных лимфатических узлов средостения – два больных (15%).

Предоперационное лечение включало два-три курса полихимиотерапии и один-два сеанса эндобронхиальной ФДТ. Химиотерапия проводилась препаратами таксол-карбоплатин (девять пациентов) или цисплатин-этопозид (четыре пациента) с интервалами между курсами 21 день. За 48-72 часа до начала первого курса химиотерапии проводился сеанс эндобронхиальной ФДТ. В качестве фотосенсибилизаторов использовались производные хлорина Е6, которые в дозе 50 мг в виде раствора вводились в/в в течение 30 минут, за два часа до предполагаемого облучения. Облучение проводилось под местной анестезией во время видеобронхоскопии, с применением полупроводникового лазера «Лахта-Милон», генерирующего излучение длиной волны 662 нм, что соответствует спектру поглощения фотосенсибилизатора.

Через рабочий канал бронхоскопа в бронхиальное дерево вводилось кварцевое волокно с диффузором цилиндрического типа длиной 1,0 сантиметр, соединенное с источником лазерного излучения. Время, облучения рассчитывали в зависимости от протяженности поражения до достижения плотности энергии 150 Дж/см2. Плотность мощности лазерного излучения составляла 250-300 мВт/см2. Один сеанс эндобронхиальной ФДТ длился, в среднем, 12-15 минут. В течение 24 часов после введения фотосенсибилизатора для профилактики кожных ожогов пациенту рекомендовался светозащитный режим.

Перед каждым курсом химиотерапии проводилась компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия для оценки эффекта проводимого лечения. Уменьшение размеров опухоли, реканализация крупных бронхов, улучшение вентиляции легочной паренхимы расценивали как положительный эффект неоадьювантного лечения. При необходимости проводили повторный сеанс ФДТ.

После последнего курса полихимиотерапии на основании ...

Неоперабельный рак легкого

Неоперабельный рак легкого


А.Л. Акопов 1,2, А.А. Русанов 1, В.П.Молодцова 2, А.В.Герасин 1, Н.В. Казаков 1, М.А. Уртенова 2, И.В. Чистяков 1

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова», отдел хирургической пульмонологии НИИ пульмонологии


Введение
Рак легкого – основная причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и женщин [7]. В большинстве наблюдений только радикальное хирургическое вмешательство позволяет рассчитывать на излечение. К сожалению, на момент диагностики у большинства больных имеет место III или IV стадия заболевания, при которых возможности хирургического метода лечения не могут быть реализованы в полной мере. Актуальным остается вопрос увеличения числа пациентов, которые могут быть оперированы радикально.

Одним из путей решения этой проблемы является предоперационное лечение. С 1990-х годов множество исследований неоадьювантной (предоперационной) химиотерапии представили небольшое улучшение выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением [5,11,13]. Однако убедительных сведений о том, что в результате проведения предоперационной химиотерапии нерезектабельная или неоперабельная (по функциональным соображениям) опухоль может стать резектабельной или операбельной до настоящего времени нет [4]. А именно эти вопросы являются принципиально важными с точки зрения хирургов.

В двух исследованиях из Японии и одном из США на очень небольшом клиническом материале показано, что предоперационная фотодинамическая терапия (ФДТ) может повысить операбельность за счет уменьшения объема резекции [8,10,12]. Однако достоверность полученных результатов, особенно с точки зрения радикальности операций, вызывает сомнения.

ФДТ основана на свойстве фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в опухолевой ткани. Последующее облучение патологического очага светом, имеющим длину волны, соответствующую спектру поглощения фотосенсибилизатора, запускает фотохимическую реакцию с генерацией синглетного кислорода, который вызывает ряд структурных изменений в опухоли и гибель опухолевых клеток [6]. Доказано, что ФДТ позволяет достичь лечебного эффекта, как при ранних формах центрального рака легкого, так и при запущенных обтурирующих опухолях [2,3].

Цель настоящего исследования – оценить эффективность, безопасность неоадьювантной эндобронхиальной ФДТ и химиотерапии, а также возможность последующего хирургического лечения при исходно нерезектабельном и неоперабельном немелкоклеточном раке легкого III стадии.

Материал и методы
Проведено проспективное рандомизированное сравнение результатов предоперационной ФДТ с химиотерапией и только предоперационной химиотерапии у больных центральным немелкоклеточным раком легкого III стадии.
Основная задача исследования – сравнить токсичность и частоту ремиссий в двух группах лечения, а также возможность и непосредственные результаты последующего хирургического вмешательства. Рандомизация достигалась вскрытием конвертов, в которых был записан вид предполагаемого лечения.

Для участия в исследовании больной должен был соответствовать следующим критериям: быть старше 18 лет, иметь центральный немелкоклеточный рак легкого III стадии с поражением нижней трети трахеи, одного или обеих главных бронхов. На момент включения в исследование больные должны были расцениваться как нерезектабельные или функционально неоперабельные, однако потенциально они могли быть оперированы после неоадьювантного лечения.

Пациенты должны были характеризоваться компенсированной функцией сердечно-сосудистой системы, удовлетворительными гематологическими и биохимическими показателями для проведения химиотерапии и последующей операции. Показатели внешнего дыхания должны были соответствовать, как минимум, возможности выполнения лобэктомии.

В качестве предоперационной химиотерапии больные получали паклитаксел (200 мг/м2 вводимый внутривенно в течение 3 часов) и карбоплатин (AUC<6 внутривенно в течение часа) каждые 21 день в течение трех циклов. Доза препарата могла...


ФДТ с целью уменьшения объема резекции при немелкоклеточном раке легкого

ФДТ С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ ОБЪЕМА РЕЗЕКЦИИ ПРИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОМ РАКЕ ЛЕГКОГО



А.Л. Акопов 1,2, А.А. Русанов 1, И.В. Чистяков 1, М.А. Уртенова 2, Н.В. Казаков 1, А.В.Герасин 1, Г.В. Папаян 3

Центр лазерной медицины Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова




Введение
Рак легкого – основная причина смерти от онкологических заболеваний у мужчин и женщин [7]. В большинстве наблюдений только радикальное хирургическое вмешательство позволяет рассчитывать на излечение. К сожалению, на момент диагностики у трети больных немелкоклеточным раком легкого (НМКРЛ) имеет место нерезектабельный местнораспространенный процесс или существенное снижение функциональных резервов, при которых радикальное хирургическое лечение не может быть выполнено. В связи с этим актуальным остается вопрос увеличения числа пациентов, которые могут быть оперированы радикально.

Одним из путей решения этой проблемы является предоперационное лечение. С 1990-х годов множество исследований неоадьювантной химиотерапии представили небольшое улучшение выживаемости по сравнению с только хирургическим лечением [5,11,13]. Однако убедительных сведений о том, что в результате проведения предоперационной химиотерапии нерезектабельная или неоперабельная (по функциональным соображениям) опухоль может стать резектабельной или операбельной до настоящего времени нет [3,4].

В единичных зарубежных исследованиях показано, что применение предоперационной эндобронхиальной фотодинамической терапии (ФДТ) может способствовать повышению операбельности за счет уменьшения объема резекции [8,10,12]. ФДТ основана на свойстве фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в опухолевой ткани.

Последующее облучение патологического очага светом, имеющим длину волны, соответствующую спектру поглощения фотосенсибилизатора, запускает фотохимическую реакцию с генерацией синглетного кислорода, который вызывает ряд структурных изменений в опухоли и гибель опухолевых клеток [6]. Доказано, что ФДТ позволяет достичь лечебного эффекта, как при ранних формах центрального рака легкого, так и при запущенных стенозирующих опухолях [2,3].

Цель настоящего исследования – оценить эффективность комбинированного лечения исходно нерезектабельного и неоперабельного НМКРЛ, включающего предоперационную эндобронхиальную и интраоперационную ФДТ, проводимую с целью уменьшения объема резекции.

Материал и методы
Проведен проспективный анализ результатов лечения 22 больных центральным НМКРЛ II-III стадии с поражением главных бронхов или дистальной части трахеи, которым проведена предоперационная эндобронхиальная ФДТ и химиотерапия с последующей операцией и интраоперационной ФДТ. На момент включения в исследование больные расценивались как нерезектабельные или функционально неоперабельные: 12 из них по функциональным соображениям не могли перенести пневмонэктомию, а у оставшихся 10 противопоказанием к первичной операции было вовлечение в опухоль дистальных отделов трахеи.

Пациенты характеризовались компенсированной функцией сердечно-сосудистой системы, удовлетворительными гематологическими и биохимическими показателями для проведения ФДТ, химиотерапии и последующей операции. Показатели внешнего дыхания соответствовали, как минимум, возможности выполнения лобэктомии.

В качестве предоперационной химиотерапии больные получали паклитаксел (200 мг/м2, вводимый внутривенно в течение трех часов) и карбоплатин (AUC
Эндобронхиальная ФДТ проводилась под местной анестезией с использованием фотосенсибилизатора второго поколения хлорина Е6  в дозе 1 мг/кг массы тела и светом длиной волны 662 нм. Облучение проводилось путем подведения световода с диффузором цилиндрической формы к опухоли через рабочий канал фибробронхоскопа, через два часа после начала внутривенного введения фотосенсибилизатора (длительность инфузии 30 минут) до достижения суммарной дозы облучения 150 Дж/см2, за 24-48 часов до начала очередного курса химиотерапии.

Через две недели после третьего введения противоопухолевых препаратов проводилось повторное исследование больных для оценки эффективности лечения и резектабельности (операбельности) [14]. Эндоскопическая полная ремиссия диагностировалась при исчезновении признаков эндобронхиального роста опухоли; частичная ремиссия имела место при уменьшении протяженности опухоли или степени стеноза бронха более чем на 50%; прогрессирование отмечалось при увеличении экзофитной части опухоли на 25%; минимальные изменения характера экзофитной опухоли расценивались как эндоскопическая стабилизация.

Хирургическое вмешательство проводилось в течение 3-6 недель после последнего цикла химиотерапии при наличии ответа...

Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении рака легкого III стадии

Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении рака легкого III стадии


Профессор, д.м.н. А.Л. Акопов1,2, к.м.н. А.А. Русанов2, д.м.н. В.П. Молодцова1, И.В. Чистяков1, Н.В. Казаков2, М.А. Уртенова1, Махмуд Райд2, к.м.н. Г.В. Папаян3

1Научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова


До настоящего времени единственным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, позволяющим рассчитывать на излечение, является радикальная операция [2,5]. К сожалению, кандидатами для выполнения таких хирургических вмешательств могут быть не более 25% больных, заболевших раком легкого. При отсутствии признаков отдаленных метастазов причинами отказа от операции являются техническая невозможность удаления всей опухолевой ткани в силу существенной местной (Т) и регионарной (N) распространенности опухоли (нерезектабельность), а также функциональная непереносимость удаления части или всего пораженного легкого (неоперабельность).

Расширение контингента оперируемых больных, теоретически, возможно за счет проведения специального лечения, направленного как на уменьшение опухолевой массы, так и на улучшение функции органов, в первую очередь, легких. Помимо цитостатической химиотерапии, традиционно применяемой в неоадювантном режиме, а также химиолучевой терапии, другим способом предоперационного лечения может служить эндобронхиальное воздействие на опухоль, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ) [4,7,11,12]. ФДТ до настоящего времени находится в стадии изучения. Внедрение в практику новых фотосенсибилизаторов и новых источников лазерного света позволяет расширить показания к применению ФДТ [1].

В настоящей работе проведен анализ эффективности нового подхода комбинированного лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого III стадии, направленного на увеличение числа радикально оперированных больных, на момент диагностики расцененных как неоперабельные или нерезектабельные. Комбинированное лечение включало неоадьювантную химиотерапию с эндобронхиальной ФДТ, последующей операцией и интраоперационной ФДТ краев резекции. В современной научной литературе подобных исследований встретить не удалось.

Материал и методы
В исследование включены 20 больных (16 мужчин и четыре женщины), находившихся под наблюдением с 2008 по 2011 годы, у которых на момент постановки диагноза «центральный немелкоклеточный рак легкого» имели место признаки нерезектабельности или неоперабельности. Этим больным проведен курс предоперационного лечения, включающий полихимиотерапию и эндобронхиальную ФДТ, после чего выполнено оперативное вмешательство с интраоперационной ФДТ краев резекции.

Средний возраст пациентов составил 62 года (от 46 до 73 лет). Плоскоклеточный рак легкого имел место у 14 больных (70%), аденокарцинома – у четырех (2%), и у двух – крупноклеточный рак (10%). Распределение больных по стадиям было следующим: IIIа стадия - семь больных (T3N1M0 – 4, T3N2M0 – 3) и IIIб стадия – 13 больных (Т4N0M0 – 4, T4N1M0 – 4, T4N2M0 – 3, T3N3M0 – 2). Основными причинами отказа больным в оперативном лечении на момент постановки диагноза было: поражение опухолью нижней трети трахеи – девять больных (45%), функциональная непереносимость пневмонэктомии в связи с крайне низкими показателями функции внешнего дыхания – семь больных (35%), обширное распространение опухоли на средостение – два больных (10%), поражение контрлатеральных лимфатических узлов средостения – два больных (10%).

Предоперационное лечение включало три курса полихимиотерапии и один-два сеанса эндобронхиальной ФДТ. Химиотерапия проводилась....


Эндобронхиальное лечение неоперабельного рака легкого с применением ФДТ

Эндобронхиальное лечение неоперабельного рака легкого с применением фотодинамической терапии


А.Л.Акопов, А.А. Русанов, Н.В. Казаков, А.В.Герасин, М.А.Уртенова, С.В.Одинцова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова



Цель: Оценить непосредственные и отдаленные результаты эндобронхиальной фотодинамической терапии (ФДТ) производным хлорина E6 у больных центральным немелкоклеточным раком легкого III и IV стадии.


Материалы и методы: С января 2008 по май 2013 г. авторами наблюдались 275 пациентов неоперабельным центральным немелкоклеточным раком легкого III-IV стадии, которым, наряду с другими методами лечения выполнялась эндобронхиальная ФДТ. Показаниями к эндобронхиальному лечению было наличие центральной стенозирующей опухоли, а также местные рецидивы после ранее перенесенных оперативных вмешательств по поводу НМКРЛ (41 пациент), микроскопически нерадикальные резекции (8 пациентов), поддерживающая терапия при полных ремиссиях лекарственного лечения (11 пациентов), критические стенозы трахеи и главных бронхов (24 пациента), периферический рак легкого (7 пациентов).

В качестве фотосенсибилизатора применялись производные хлорина E6, в качестве источника света - аппарат «Лахта-Милон», генерирующий излучение длинной волны 662 нм. В результате облучения достигалась плотность энергии 100-150 Дж/см2. Всем пациентам проводилась противоопухолевая химиотерапиия. ФДТ сочеталась с другими видами эндобронхиального лечения экзофитной части опухоли: с аргоноплазменной коагуляцией (125 больных), лазерной фотодеструкцией (20 больных), электрокоагуляцией (17 больных), а также с эндопротезированием трахеи/главного бронха (47 больных).


Результаты: Количество сеансов ФДТ у каждого больного составило от одного до семи, с интервалом между сеансами от трех до девяти недель. Каждый сеанс эндобронхиальной ФДТ длился, в среднем, 12-15 минут. Осложнений эндобронхиальной ФДТ не отмечено за исключением кровохарканья у двух больных, развившегося в первые сутки после процедуры и купированного консервативно. Полная бронхоскопическая ремиссия (ПР) достигнута у 23% больных, частичная ремиссия (ЧР) - у 77% больных, уменьшения экзофитной части опухоли не отмечено у 2% больных. Частота ПР была существенно выше у больных, лечение которых включало весь комплекс эндобронхиального воздействия на опухоль (ФДТ, деструкция опухоли, эндопротезирование).

В то же время частота ПР и ЧР, оцениваемая по результатам компьютерной томографии, была несколько ниже (19% и 70%, соответственно). Годичная выживаемость составила 66%, 2-х летняя- 25%.


Заключение: ФДТ производными хлорина Е6 является эффективным компонентом комбинированного лечения неоперабельного рака легкого, позволяющим достичь высоких показателей объективного ответа на терапию и выживаемости.

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.