Главная » Врачи » Акопов » Фотодинамическая терапия в комбинированном лечен...

Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении рака легкого III стадии

Фотодинамическая терапия в комбинированном лечении рака легкого III стадии


Профессор, д.м.н. А.Л. Акопов1,2, к.м.н. А.А. Русанов2, д.м.н. В.П. Молодцова1, И.В. Чистяков1, Н.В. Казаков2, М.А. Уртенова1, Махмуд Райд2, к.м.н. Г.В. Папаян3

1Научно-исследовательский институт пульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова


До настоящего времени единственным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, позволяющим рассчитывать на излечение, является радикальная операция [2,5]. К сожалению, кандидатами для выполнения таких хирургических вмешательств могут быть не более 25% больных, заболевших раком легкого. При отсутствии признаков отдаленных метастазов причинами отказа от операции являются техническая невозможность удаления всей опухолевой ткани в силу существенной местной (Т) и регионарной (N) распространенности опухоли (нерезектабельность), а также функциональная непереносимость удаления части или всего пораженного легкого (неоперабельность).

Расширение контингента оперируемых больных, теоретически, возможно за счет проведения специального лечения, направленного как на уменьшение опухолевой массы, так и на улучшение функции органов, в первую очередь, легких. Помимо цитостатической химиотерапии, традиционно применяемой в неоадювантном режиме, а также химиолучевой терапии, другим способом предоперационного лечения может служить эндобронхиальное воздействие на опухоль, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ) [4,7,11,12]. ФДТ до настоящего времени находится в стадии изучения. Внедрение в практику новых фотосенсибилизаторов и новых источников лазерного света позволяет расширить показания к применению ФДТ [1].

В настоящей работе проведен анализ эффективности нового подхода комбинированного лечения местнораспространенного немелкоклеточного рака легкого III стадии, направленного на увеличение числа радикально оперированных больных, на момент диагностики расцененных как неоперабельные или нерезектабельные. Комбинированное лечение включало неоадьювантную химиотерапию с эндобронхиальной ФДТ, последующей операцией и интраоперационной ФДТ краев резекции. В современной научной литературе подобных исследований встретить не удалось.

Материал и методы
В исследование включены 20 больных (16 мужчин и четыре женщины), находившихся под наблюдением с 2008 по 2011 годы, у которых на момент постановки диагноза «центральный немелкоклеточный рак легкого» имели место признаки нерезектабельности или неоперабельности. Этим больным проведен курс предоперационного лечения, включающий полихимиотерапию и эндобронхиальную ФДТ, после чего выполнено оперативное вмешательство с интраоперационной ФДТ краев резекции.

Средний возраст пациентов составил 62 года (от 46 до 73 лет). Плоскоклеточный рак легкого имел место у 14 больных (70%), аденокарцинома – у четырех (2%), и у двух – крупноклеточный рак (10%). Распределение больных по стадиям было следующим: IIIа стадия - семь больных (T3N1M0 – 4, T3N2M0 – 3) и IIIб стадия – 13 больных (Т4N0M0 – 4, T4N1M0 – 4, T4N2M0 – 3, T3N3M0 – 2). Основными причинами отказа больным в оперативном лечении на момент постановки диагноза было: поражение опухолью нижней трети трахеи – девять больных (45%), функциональная непереносимость пневмонэктомии в связи с крайне низкими показателями функции внешнего дыхания – семь больных (35%), обширное распространение опухоли на средостение – два больных (10%), поражение контрлатеральных лимфатических узлов средостения – два больных (10%).

Предоперационное лечение включало три курса полихимиотерапии и один-два сеанса эндобронхиальной ФДТ. Химиотерапия проводилась....


"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.