Главная » Врачи » Акопов » Первый опыт комбинированного радикального лечени...

Первый опыт комбинированного радикального лечения рака легкого с применением интраоперационной фотодинамической терапии

Первый опыт комбинированного радикального лечения рака легкого с применением интраоперационной фотодинамической терапии


До настоящего времени единственным методом лечения немелкоклеточного рака легкого, позволяющим рассчитывать на излечение, является радикальная операция [3,6,11]. К сожалению, кандидатами для выполнения таких хирургических вмешательств могут быть не более 25% больных, заболевших раком легкого.

При отсутствии признаков отдаленных метастазов причинами отказа от операции являются техническая невозможность удаления всей опухолевой ткани в силу существенной местной (Т) и регионарной (N) распространенности опухоли (нерезектабельность), а также функциональная непереносимость удаления части или всего пораженного легкого (неоперабельность).

Расширение контингента оперируемых больных, теоретически, возможно за счет проведения специального лечения, направленного как на уменьшение опухолевой массы, так и на улучшение функции органов, в первую очередь, легких. Помимо цитостатической химиотерапии, традиционно применяемой в неоадювантном режиме, а также химиолучевой терапии, другим способом предоперационного лечения может служить эндобронхиальное воздействие на опухоль, в частности, фотодинамическая терапия (ФДТ) [5,9,15-17,20,23,25].

ФДТ до настоящего времени находится в стадии изучения. Внедрение в практику новых фотосенсибилизаторов и новых источников лазерного света позволяет расширить показания к применению ФДТ [2,7]. Для повышения радикализма операций нами предложено включить в схему комбинированного лечения центрального рака легкого интраоперационную ФДТ. В современной англоязычной научной литературе подобных исследований встретить не удалось.

Целью исследования явилась оценка эффективности комбинированного лечения местнораспространенного рака легкого, включающего неоадьювантную химиотерапию с последующей операцией, а также предоперационную и интраоперационную ФДТ.

Материал и методы
В исследование включены 13 больных (девять мужчин и четыре женщины), находившихся под наблюдением с 2008 по 2010 годы, у которых на момент постановки диагноза «центральный немелкоклеточный рак легкого» имели место признаки нерезектабельности или неоперабельности. Этим больным проведен курс предоперационного лечения, включающий полихимиотерапию и эндобронхиальную ФДТ, после чего выполнено оперативное вмешательство с интраоперационной ФДТ краев резекции.

Средний возраст пациентов составил 62 года (от 46 до 73 лет). Плоскоклеточный рак легкого имел место у девяти больных (70%), аденокарционома – у двух (15%), и у двух – крупноклеточный рак (15%). Распределение больных по стадиям было следующим: IIIа стадия- пять больных (T3N1M0 – 3, T3N2M0 – 2) и IIIб стадия – восемь больных (Т4N0M0 – 2, T4N1M0 – 2, T4N2M0 – 2, T3N3M0 – 2). Основными причинами отказа больным в оперативном лечении на момент постановки диагноза было: поражение опухолью нижней трети трахеи – шесть больных (46%), функциональная непереносимость пневмонэктомии в связи с крайне низкими показателями функции внешнего дыхания – пять больных (39%), поражение контрлатеральных лимфатических узлов средостения – два больных (15%).

Предоперационное лечение включало два-три курса полихимиотерапии и один-два сеанса эндобронхиальной ФДТ. Химиотерапия проводилась препаратами таксол-карбоплатин (девять пациентов) или цисплатин-этопозид (четыре пациента) с интервалами между курсами 21 день. За 48-72 часа до начала первого курса химиотерапии проводился сеанс эндобронхиальной ФДТ. В качестве фотосенсибилизаторов использовались производные хлорина Е6, которые в дозе 50 мг в виде раствора вводились в/в в течение 30 минут, за два часа до предполагаемого облучения. Облучение проводилось под местной анестезией во время видеобронхоскопии, с применением полупроводникового лазера «Лахта-Милон», генерирующего излучение длиной волны 662 нм, что соответствует спектру поглощения фотосенсибилизатора.

Через рабочий канал бронхоскопа в бронхиальное дерево вводилось кварцевое волокно с диффузором цилиндрического типа длиной 1,0 сантиметр, соединенное с источником лазерного излучения. Время, облучения рассчитывали в зависимости от протяженности поражения до достижения плотности энергии 150 Дж/см2. Плотность мощности лазерного излучения составляла 250-300 мВт/см2. Один сеанс эндобронхиальной ФДТ длился, в среднем, 12-15 минут. В течение 24 часов после введения фотосенсибилизатора для профилактики кожных ожогов пациенту рекомендовался светозащитный режим.

Перед каждым курсом химиотерапии проводилась компьютерная томография грудной клетки и бронхоскопия для оценки эффекта проводимого лечения. Уменьшение размеров опухоли, реканализация крупных бронхов, улучшение вентиляции легочной паренхимы расценивали как положительный эффект неоадьювантного лечения. При необходимости проводили повторный сеанс ФДТ.

После последнего курса полихимиотерапии на основании ...

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.