Гельфонд Марк Львович

Гельфонд Марк Львович ФГБУ "НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России

197758, г. Санкт–Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, дом 68
Гельфонд Марк Львович  Тел.: +7(921)356-27-17

Приём ведут:

Гельфонд Марк ЛьвовичГельфонд Марк Львович,
Доктор медицинских наук, профессор, онколог.
Старший научный сотрудник, профессор кафедр онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им.И.И.Мечникова.






Список работ:

Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике

Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике


М.Л. Гельфонд


Введение. Неблагоприятные демографические тенденции и сложная эко-логическая обстановка сопровождаются неуклонным ростом числа онкологи-ческих заболеваний, число больных раком увеличивается более, чем на 20000 человек в год [1]. Первое место среди злокачественных новообразований у мужчин занимает рак легкого. В настоящее время в мире ежегодно заболевает раком легкого 1 млн. человек, уровень заболеваемости составляет 50-70 человек на 100.000 населения, достигая своего максимума в 60-69 лет. Смертность при данном заболевании у мужчин занимает первое место среди причин смерти от злокачественных опухолей, составляет 53,7 на 100.000 [2].

Пятилетняя выживаемость больных раком легкого не превышает 10%, не изменяясь в последние десятилетия. Главной причиной этого является поздняя диагностика заболевания, когда эффективность хирургического лечения низкая, а пожилой возраст и тяжелая сопутствующая патология определяют значительные трудности при проведении комплексного лечения.

Развитие и внедрение лазерных технологий, как эндохирургических, так и фотохимических, их комбинация с лучевой и химиотерапией расширяют воз-можности лечения, существенно улучшают качество жизни и отдаленные ре-зультаты терапии при онкопатологии [3].

При фотодинамической терапии (ФДТ) фотосенсибилизатор (ФС) избира-тельно накапливается в опухоли. После облучения патологического очага светом, имеющим длину волны, соответствующую спектру поглощения ФС, запускается фотохимическая реакция с генерацией синглетного кислорода, который повреждает мембраны и органеллы опухолевых клеток и вызывает их гибель. ФС первого поколения имеют недостаточно высокую селективность и нередко вызывают фотоинтоксикацию. Второе поколение ФС характеризуется высокими избирательностью и квантовым выходом, скоростью накопления и выведения из организма больного. Представителем этого поколения препаратов является производное хлорина-Е6 – модификация фотохлорина, препарат «Фотодитазин» [4] (производитель ООО «Вета-Гранд»). Доказана его высокая лечебная активность, значительная широта терапевтического действия и низкая токсичность [5].

Материалы и методы. К настоящему времени ФДТ получили 163 паци-ента. Среди них: 25 больных трахеобронхиальным раком, 3 – с рецидивом карциномы щитовидной железы с прорастанием в трахею, 115 – с базальнок-леточным раком кожи, 4 – с рецидивом рака мочевого пузыря, 5 – с первичной меланомой, ее рецидивом и внутрикожными метастазами, 3 – с рецидивом и внутрикожными метастазами рака молочной железы, 1 – с саркомой Капоши, 7 – с раком легкого, у которых послеоперационный период осложнился формированием бронхиальной фистулы (5 чел.), эмпиемой плевры (2 чел.).

Фотосенсибилизатор применяли в дозе 0,7; 1,4 мг/кг массы больного. Рассчитанную дозу растворяли в 100; 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводили внутривенно капельно в течение 30 минут. С начала введения и в по-следующие 36 часов пациенты носили солнцезащитные очки.

Через 2 часа после введения препарата опухоль облучали с аппарата «АТКУС-2» ( 662 нм, выходная мощность лазерного излучения 2Вт), исполь-зовали световод с плоским торцом без оптических насадок. Плотность мощ-ности лазерного излучения зависела от размеров новообразования и диаметра «поля засветки». Число полей облучения определялось размерами опухоли и плотностью мощности, не вызывающей нагревания поверхности опухоли. Время облучения рассчитывали так, чтобы доза излучения при трахеобронхиальном раке и врастании опухоли в трахею составляла не менее 300 Дж/см2.

Из 25 больных трахеобронхиальным раком в возрасте 47-70 лет, 13 человек имели IIIб стадию, 12 пациентов – IIIа стадию заболевания. В 20 случаях диагностирован плоскоклеточный рак, в 2 – крупноклеточный и в 3 – мелко-клеточный рак. 10 больным перед ФДТ, с целью реканализации бронха, про-ведена эндоскопическая аргоно-плазменная коагуляция опухоли, а после сеанса ФДТ – брахитерапия (СОД 21 Гр).

Для ФДТ использовали эндобронхиальное облучение, осуществлявшееся в ходе бронхоскопии. Эффективность лечения оценивали по динамике клини-ческих симптомов, по данным фибробронхоскопии с видеосъемкой, через 7 дней, 1 и 3 месяца после ФДТ.

Результаты. На следующие сутки после ФДТ у больных отмечалось уменьшение одышки, выделение большого количества мокроты, прекращение гемоптоэ. После облучения гиперемия слизистой наблюдалась на ограничен-ном участке, прилежащем к «зоне засветки».

Лечебный эффект определялся индивидуальными особенностями течения заболевания. Так, у двух больных с мелкоклеточным
местнораспространенным раком бронха после ФДТ значительно уменьшились размеры опухоли, в одном случае стало возможным радикальное хирургическое лечение. Двум пациентам потребовались повторные сеансы ФДТ (доза ФС – 1,2 мг/кг), получен полный лизис опухоли в просвете бронха, больные направлены на...


Предварительные результаты применения фотомодификации крови, сенсибилизированной «Фотодитазином», в лечении распространенных форм злокачественных новообразований

Предварительные результаты применения фотомодификации крови, сенсибилизированной «Фотодитазином», в лечении распространенных форм злокачественных новообразований


М.Л. Гельфонд



Резюме. Облучение крови лазерным излучением проведено 163 больным, оперированным по поводу рака легкого, желудка, толстой кишки. Клиническая апробация метода фотомодификации циркулирующей химиосенсибилизированной крови выполнена в группе волонтеров, больных генерализованной формой злокачественных новообразований. Показано, что новая методика фотогемотерапии, после ее доработки до уровня стандартной медицинской технологии, может дополнить паллиативное лечение онкологических больных.
Ключевые слова: фотомодификация крови, фотодитазин, фотодинамическая терапия, лазерное излучение, онкология.

Ведение. При проведении фотодинамической терапии всегда облучается определенный объем крови, циркулирующей в сосудах опухоли и окружающих тканей. Поэтому в ходе изучения лечебной активности препарата «Фотодитазин», кроме оценки эффектов прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток в культурах, определялось действие фотохимических реакций на кровь и ее компоненты.

Воздействие на циркулирующую кровь или кровь больного вне организма квантами света называют фотомодификацией крови (ФМК), или фотогемотерапией. Под влиянием оптического излучения в крови возникают структурно-функциональные и биохимические реакции. Трансфузия фотомодифицированной крови или фотомодификация циркулирующей крови индуцирует изменения нервной, эндокринной и ферментных систем организма.

Молекулы биологических систем поглощают фотоны строго определенной длины волны. Кровь является многокомпонентной системой, поэтому молекулы ее форменных элементов и плазмы поглощают фотоны с различными длинами волн. Главными мишенями оптического излучения являются аминокислоты, белки, липиды, полисахариды клеточных мембран и цитоплазмы, гемоглобин [1, 2, 5]. Длина волна 632,8 нм лежит в области одной из полос поглощения кислорода. Переходя в синглетное состояние, кислород индуцирует в тканях окислительные процессы, далее вступают в реакцию антиоксиданты.

В целом, ФМК обладает нормализующим действием, стимулируя только те процессы, свойства и функции, которые снижены по сравнению с нормой. Если соответствующие показатели велики, то происходит их оптимизация или регистрируется отсутствие влияния.

Ярлык «биостимуляции» долго служил психологическим барьером, ограничивающим использование лазерного излучения в онкологии. Но в последнее десятилетие, сначала в экспериментальных, а затем и в клинических условиях было изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на опухолевые и окружающие их нормальные ткани, оценены иммунологические, биохимические и клинические эффекты аутотрансфузий фотомодифицированой крови [3, 4, 6]. Было установлено, что лазерные воздействия не стимулируют опухолевые процессы.

Появились многочисленные сообщения об успешном применении лазерного излучения во время лучевой терапии (для снижения болевого синдрома, уменьшения тяжести первичных лучевых реакций и ускорения регенерации тканей после действия ионизирующего излучения). Все шире используют онкологи лазеротерапию для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений, а также побочных эффектов, возникающих при химиотерапии.

Материалы и методы первого этапа исследования.
В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова апробация методики фотомодификации крови проводилась в условиях торакального отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии. Для облучения крови использовали гелий-неоновое и арсенид-галлиевое низкоинтенсивное лазерное излучение.

Эффективность терапии оценивали по клиническим данным, гемограмме, клинической коагулограмме и электрокоагулограмме, функциональной активности лимфоцитов в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином, продукции интерлейкина-2 мононуклеарами циркулирующей крови.

Облучение крови проведено 163 пациентам, оперированным по поводу рака легкого (147 чел.), рака желудка (11 чел.) и рака толстой кишки (5 чел.). В группе больных раком легкого (возраст 47-83 года) лечились 58 больных после пневмонэктомии и 89 – после резекции легкого. Число сеансов на курс лечения 2-5. В 65 случаях (при тахисистолической форме мерцательной аритмии) ФМК проводилась в комплексе с...

Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнении при раке пищевода и желудка

СОВРЕМЕННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФДТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА


М. Л. Гельфонд, Г. И. Гафтон, В. М. Гельфонд, В. В. Егоренков, Н. В Леоненкова



Введение. Операции по поводу рака пищевода и желудка являют¬ся одним из самых сложных разделов абдоминальной хирургии. По многочисленным литературным данным, ранняя послеоперационная летальность достигает 35 % и более. Только комплексный подход к решению данной проблемы позволит существенно уменьшить ле¬тальность, число тяжелых послеоперационных осложнений, сокра¬тить длительность пребывания пациента в стационаре, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии, и тем самым снизить экономические затраты лечебного учреждения.


Материалы и методы. В исследование включены больные с кар¬циномами пищевода и желудка II и III стадий. Из них 150 человек (контрольная группа) оперированы в условиях традиционного анесте¬зиологического пособия на фоне ИВЛ, а 2-я группа (15 человек) - с помощью продленной спинально-эпидуральной анестезии с исполь¬зованием интраоперационной ФДТ с препаратом фотодитазин. Лазе¬ром облучалась параэзофагеальная зона выше и ниже диафрагмы при раке пищевода, передняя поверхность головки поджелудочной желе¬зы и ворота селезенки, лимфатические барьеры П бассейна лимфооб-ращения.


Результаты. Число осложнений у больных 2-й группы снизилось до нуля, причем, отмечена быстрая нормализация функционального со¬стояния поджелудочной железы, что позволило прекратить терапию сандостатином и контрикалом на 10 сут раньше, чем в контрольной группе. В послеоперационном периоде больным 2-й группы не требо¬валось введения наркотических анальгетиков. Значительно раньше вос¬станавливалась функция кишечника. Койкодень пребывания в стацио¬наре сократился по сравнению с больными контрольной группы на 5-10 дней. В течение 6-18 мес послеоперационного мониторинга данных за прогрессирование процесса у больных 2-й группы нет.


Выводы. Комплексный подход к лечению больных раком пище¬вода и желудка, включающий предоперационную подготовку, совре¬менное анестезиологическое пособие, интраоперационную ФДТ и продленную спинально-эиидуральную анестезию в послеоперацион¬ном периоде, позволил избежать послеоперационных осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни больных и сущест¬венно снизить материальные затраты лечебного учреждения.

Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнений при раке пищевода и желудка.

Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнений при раке пищевода и желудка.


М.Л.Гельфонд, Г.И.Гафтон, В.М.Гельфонд, В.В.Егоренков, Н.В.Леоненкова



Развитие медицинских технологий позволяет в настоящее время выполнять оперативные вмеша¬тельства большого объема, характеризующиеся вы¬соким уровнем хирургической инвазии. Эти обстоятельст¬ва требуют от анестезиолога совершенствоваания методов антиноцицептивной защиты.

Успех операций в торакальной и абдоминальной хирургии в значительной сте-пени зависит от скорейшей нормализации функций организма, в особенности внешнего дыхания и кровообращения, восстановления моторики органов брюшной полости, активизации пациента. В первую очередь это относится к больным раком пищевода и желудка, для которых, кроме серьезной сопутствующей патологии, ха-рактерны серьезные нарушения всех видов обмена, снижение репаративных про-цессов, иммунологических реакций. Все это приводит к необходимости многоком-понентной медикаментозной подготовки. Учитывая, как правило, плановый харак-тер хирургических вмешательств в онкологической клинике, время и возможности для этого есть.

Вот почему первой задачей нашего исследования явилась оптими-зация предоперационной подготовки больных раком пищевода и желудка, с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.


При этом мы исходили из неблагоприятных особенностей, характерных для этого контингента больных. Почти у трети пациентов отмечена потеря массы тела более чем на 10 % от исходной за короткий период времени. Более половины паци-ентов имели сопутствующую патологию и практически у всех имелись те или иные нарушения гомеостаза. Кроме того, среди них преобладали мужчины старше 50 лет, склонные к вредным привычкам (курение, употребление алкоголя). Следовало также учитывать, что хирургические вмешательства при раке пищевода и желудка достаточно длительные, травматичные и производятся одновременно в шокогенных зонах двух полостей (грудной и брюшной).

Нельзя было игнорировать и то об-стоятельство, что при поступлении в стационар выраженность психогенных реак-ций у пациентов может достигать уровня невротических расстройств. Предопера-ционному психоэмоциональному напряжению сопутствует более высокое содер-жание катехоламинов в крови, отмечается активизация, а затем быстрое истощение симпато-адреналовой системы, что, по-видимому, играет роль в развитии после-операционных осложнений.


На фоне нарушения питания у всех больных раком пищевода и желудка наблюда-ются уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушения в ее составе и соотношениях. Вследствие этого, перед операцией мы считали необходимым проведе-ние рациональной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного дисбаланса, гипо- и диспротеинемии, реологических свойств крови, энергетического обеспечения жизненно важных функций тканей, органов и всего организма в целом.

При операциях, осуществляемых в условиях не¬адекватной анестезии, насту-пает гиперактивация, а затем быстрое истощение гипофиз-адреналовой системы (ГАС), что способствует развитию интра- и послеопера¬ционных осложнений, в частности сердечно-сосу¬дистых, легочных, тромбоэмболических, гнойно-инфекционных и др. Кроме того, следует иметь в виду, возможность развития ней-родистрофического компонента в этих ослож¬нениях, особенно в отношении под-желудочной железы. Частота реакции со стороны поджелудочной железы, по ряду источников достигает 85%, вплоть до некротического панкреатита.

Поэтому, второй задачей работы стало внедрение в практику современных методов анестезиологической защиты и оптимизация послеоперационного ведения больных.

Материал и методика. В качестве адекватной анестезии нами внедрены в клиническую практику хорошо известные методы спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальная (СА) и эпидуральная анестезия, осуществляющие афферентную и эффе¬рентную преганглионарную симпатическую блокаду, препятствуют развитию гиперак-тивации ГАС и связанных с ней интраоперационных нарушений и послеопера-ционных осложнений. Однако, еще более совершенную и полную защиту при опе-рациях на органах брюшной полости дает методика мультимодальной анестезии, т.е. сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии — СКСЭА и препаратов, действующих на различные механизмы боли. Использование мульти-модальной сбаланси¬рованной анестезии во время хирургического вмешательства дает возможность снизить общую дозировку наркотиков и релаксантов без ухудшения качества анестезии, получить более быстрый выход из наркоза и восстановление адаптивных механизмов организма, что приводит к уменьшению частоты возникновения послеоперационных осложнений.

С целью улучшения отдаленных результатов лечения больных раком пище-вода и желудка была изучена эффективность интраоперационной фотодинамиче-ской терапии с фотодитазином. Первоначально интраоперационная ФДТ проводи-лась с целью циторедукции опухолевых клеток, возможно оставшихся после лим-фодиссекции в лимфоколлекторах. Препарат вводился с началом вводного наркоза в обычной лечебной дозе 50мг.

Облучению с помощью специальной насадки подвергались области анастомо-зов, а также зоны расположения лимфатических коллекторов, подвергшиеся лим-фодиссекции Д2. Плотность мощности на поверхности поля облучения составляла 640мВт\см2. Суммарная доза на поле равнялась 300Дж.

Результаты исследования. Нами изучена адекватность СКСЭА в сравнении с традиционными методом анестезиологического пособия у больных раком пищевода и желудка. Сравниваемые группы были аналогичны по полу, возрасту, массе те-ла, степени распространения опухолевого процесса, морфологическому типу опухоли, классу ASA, продолжительности операции, кровопотере (Таблица 1). Всех больных, включенных в исследование, оперировала одна и та же бригада высоко-квалифицированных специалистов.

Предварительные клинические результаты химиосенсибилизированной фотомоди-фикации крови с препаратом Фотодитазин при распространенных злокачествен-ных новообразованиях различной локализации

Предварительные клинические результаты химиосенсибилизированной фотомоди-фикации крови с препаратом Фотодитазин при распространенных злокачествен-ных новообразованиях различной локализации


Гельфонд М.Л., Барчук А.С.



Метод фотохимиотерапии (ФХТ) или его частный случай - метод фотодинамиче-ской терапии (ФДТ) - используется для сенсибилизированного красителями уничтожения опухолевых клеток, инактивации вирусов или микробов, а также для подавления имму-нитета при трансплантации органов. Метод заключается во введении в организм раствора биохимически инертного в темноте красителя, который под действием света рождает ак-тивные формы кислорода (синглетный кислород, пероксиды и т.п.), уничтожающих опу-холи (онкологическая патология), вирусы и микробы (инфекционные заболевания), или стимулирующие выделение клетками активных факторов иммунной защиты (цитокинов), вызывающих иммуносупрессию при трансплантации органов. При исследовании меха-низмов этих реакций in vivo выяснено, что в дополнение к прямому уничтожению клетки, повреждение их мембран при ФДТ , связано с выделением клетками воспалительных и иммунных посредников.

Они, в свою очередь, запускают каскады событий, ответственных за дальнейшее развитие цитотоксичсекого эффекта. Возрастающее число фактов указывает, что полное разрушение опухоли при ФДТ не обходится без вовлечения в этот процесс иммунной системы. Интенсивный воспалительный эффект при фотодинамической терапии может быть инициирующим событием для формирования не только эффективного противоопухолевого иммунитета, но и других эффектов (включая противовирусный иммунитет и разрушение атеросклеротических бляшек в артериальных сосудах).


В настоящее время онкологи часто сталкиваются с ситуациями, когда фотодинами-ческая терапия не может быть выполнена в принципе. Это относится к множественному метастатическому поражению легких, печени, головного мозга, лимфатического аппарата, значительным по размерам рецидивам новообразований, когда лазерное излучение невозможно подвести непосредственно к опухолевым тканям.
Вместе с тем, в онкологии сравнительно широко используется метод фотомодифи-кации крови для воздействия на иммуномодулирующие клетки, а также с целью борьбы или профилактики послеоперационных осложнений или осложнений, связанных с лучевой или полихимиотерапией.

Задачей данного исследования явилось изучение эффективности цитотоксического воздействие на первичную опухоль и ее метастазы с помощью фотомодифицированной крови после предварительной химиосенсибилизации ее с помощью минимальных доз фо-тосенсибилизатора.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что:

  • осуществляется системное уничтожение опухолевой ткани и отдельных опухолевых клеток, где бы они ни находились
  • метод позволяет значительно расширить возможности фотодинамической терапии злокачественных новообразований.
    При экспериментальной разработке метода плазма крови как от здоровых доно-ров, так и онкологических больных предварительно в другом помещении подвергалась лазерному облучению после добавления фотосенсибилизатора.
    После добавления фотомодифицированной плазмы отмечена 100% темновая ги-бель опухолевых клеток в различных культурах.
    Реализация цитотоксического эффекта осуществляется, по-видимому, следующими путями:
  • Фотомодифицированные белки крови после их химиосенсибилизации фотодитазином либо непосредственно участвуют в процессах инициации апоптоза, либо инициируют иммунные реакции организма.
  • Не исключена непосредственная фотоактивация иммунокомпетентных клеток, что приводит к активизации противоопухолевого или противовирусного иммуните-тов.
  • Сочетание этих двух подходов.




Таким образом, помимо классической процедуры фотодинамической терапии, возмо-жен и другой, но не альтернативный путь ее проведения, при котором нет необходимости доставки света непосредственно к опухоли, что существенно расширяет возможности применения метода ФДТ.

Указанные противоопухолевые эффекты, в случае их доработки до уровня стан-дартной медицинской технологии и внедрения в клиническую практику, могут стать но-вым перспективным методом терапии онкологических больных, используемым как в со-четании с рутинными методами лечения онкологических заболеваний, так и самостоя-тельно.

Данный способ использован при лечении 6 больных в НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. В половине случаев отмечен несомненный клинический эффект, заключаю-щийся в улучшении самочувствия, повышении работоспособности, купировании болевого синдрома. У одной пациентки с метастазами рака молочной железы в головном мозге, легких, лимфоузлах средостения в результате химиосенсибилизированной фотомодификации крови достигнут полный регресс метастатических образований. Клиническая ремиссия длится 2 года.

Возможности фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологической практике

Возможности фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологической практике


М.Л.Гельфонд, А.С.Барчук, Д.В.Васильев, А.Н.Стуков, Г.В.Пономарев



Неблагоприятные демографические тенденции и сложная экологическая обста-новка сопровождаются неуклонным ростом числа онкологических заболеваний. По данным медицинской статистики заболеваемость злокачественными новообразования-ми в Санкт-Петербурге в 1,5 раза выше, чем в целом по России и выше, чем в Москве. Та же статистика прогнозирует увеличение числа заболевших раком на 20% по сравнению с 1994 годом (более 20000 человек в год) (1).

Первое место среди злокачественных новообразований у мужчин занимает рак легкого. Начиная с 30-х годов прошлого столетия, кривая заболеваемости бронхолегочным раком в промышленно развитых странах резко пошла вверх. Уже к концу 70-х годов рак легкого стал основным онкологическим заболеванием в 20 странах мира. В настоящее время в мире ежегодно заболевают раком легкого 1 млн. человек, а уровень заболеваемости характеризуется цифрой 50-70 заболевших на 100.000 населения.

Динамика заболеваемости раком легкого в России свидетельствует о том, что в ближайшие годы будет происходить дальнейшее увеличение всех показателей. Так за-болеваемость раком легкого среди мужчин составит 85,3, а у женщин 14,8 на 100.000 населения. У мужчин в структуре заболеваемости злокачественными новообразования-ми рак легкого с 1978 г. неизменно занимает первое место. Причем, заболеваемость наиболее резко увеличивается, начиная с 30-39 лет, то есть в наиболее зрелом и плодотворном возрасте, достигая своего максимума в 60-69 лет, когда люди после подчас тяжелого труда выходят на пенсию.

Наряду с ростом заболеваемости, отмечается и увеличение смертности при раке данной локализации. Так у мужчин она с 33,5 на 100.000 увеличилась на 60% и достигла 53,7 на 100.000, занимая первое место среди причин смертности от злокачественных опухолей (2).

Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от рака легкого характерны как для промышленно развитых центров Северо-запада России, так и для Урала и Сибири.

К сожалению, лишь одна пятая заболевших может рассчитывать в настоящее время на радикальное лечение. Большинству же пациентов не удается оказать эффек-тивную помощь, что связано как с трудностями диагностики, так и с пределом возможностей комплексной терапии. К тому же, существующие методы лечения злокачественных новообразований в настоящее время являются достаточно травматичными и нередко приводят к длительной или постоянной инвалидизации и дизадаптации. Значительные трудности в планирование и проведение комплексного лечения вносит пожилой возраст больных и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Для решения проблем, стоящих перед практической онкологией, в Санкт-Петербурге разработан ряд комплексных программ по внедрению в клинику ...

Трахеобронхиальный рак и рак пищевода

Фотодинамическая терапия с Фотодитазином в комбинированном лечении трахеобронхиального рака и рака пищевода


М.Л. Гельфонд, А.И. Арсеньев, А.С. Барчук



Увеличение числа больных с далеко зашедшими стадиями злокачественных новообразований делает разработку новых схем паллиативного лечения одной из важнейших задач клинической онкологии. Особенно актуальна проблема паллиа-тивной терапии при трахеобронхиальном раке и раке пищевода. При трахеобронхи-альном раке, занимающим первое место в структуре заболеваемости злокачествен-ными опухолями, одной из причин тяжести состояния больного является опухолевая обтурация трахеи и крупных бронхов с нарушением дыхательной функции.

Оценивали эффективность эндоскопической хирургии (лазерной интерстици-альной гипертермии, аргоноплазменной электрокоагуляции опухоли) и ФДТ с Фотодитазином не только как самостоятельных способов паллиативного лечения, но и как компонентов комбинированной терапии с адьювантной лучевой и полихимиотерапией.

Всего выполнен 251 сеанс эндоскопических хирургических вмешательств у 84 пациентов, а также 26 сеансов ФДТ у 20 больных с местнораспространенным тра-хеобронхиальным раком. В последующем большинству пациентов проведена брахи- и/или дистанционная радиотерапия, а также полихимиотерапия цисплатином с вепезидом.

Клинический опыт по использованию лазерного излучения, аргоноплазмен-ной электрокоагуляции и ФДТ для удаления эндобронхиально расположенной опу-холи с последующими лучевой и полихимиотерапией свидетельствует об эффектив-ности такой схемы комбинированного лечения. Она способствует существенному улучшению качества продолжительности жизни больных, что в ряде случаев при-ближает отдаленные результаты паллиативного лечения к результатам радикального лечения местнораспространенного рака легкого.

При новообразованиях пищевода ФДТ проводилась после аргоноплазменной электрокоагуляции опухоли. Включение в схему комбинированной терапии ФДТ с Фотодитазином при лечении 18 пациентов с распространенным неоперабельным раком пищевода и рецидивами в зоне анастомоза после хирургического лечения новообразований желудка позволило существенно уменьшить опухолевую обструкцию и улучшить качество жизни больных.

Многие из этих больных впоследствии также прошли курс брахитерапии.

ФДТ с фотодитазином в паллиативном лечении злокачественных новообразований

ФДТ с фотодитазином в паллиативном лечении злокачественных новообразований.


М.Л.Гельфонд, А.И.Арсеньев, А.С.Барчук



Введение. В НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова закончены клинические испытания нового отечественного фотосенсибилизатора Фотодитазин при фотодинамической терапии злокачественных новообразований.


Цель исследования. Клинические испытания Фотодитазина при ФДТ рака бронха и базальноклеточного рака кожи.


Материал и методы. Сеансы ФДТ проведены 36 больным трахеобронхиальным раком, 3 пациентам с рецидивом рака щитовидной железы с врастанием в трахею. Общее число сеансов составило 59. В клинические испытания включено также 115 больных морфологически верифицированным базально-клеточным раком кожи. Из них у 92 имелась первичная, не леченная ранее, опухоль кожи, а в 23-х случаях отмечен рецидив после ранее проводившейся в другом лечебном учреждении лазерной коагуляции.


Результаты. В ходе клинических испытаний предложен новый алгоритм комбинированной паллиативной терапии при распространенном раке легкого, включающий аргоноплазменную реканализацию просвета органа и при необходимости стентирование, фотодинамическую терапию с последующей брахи- и дистанционной лучевой терапией. Фотодинамическая терапия рака бронха с помощью препарата «Фотодитазин» позволила получить у 74% больных полный и частичный регресс опухоли, причем в 57% регресс расценен как полный. Этот результат представляется достаточно успешным, если учесть, что все пациенты имели местно-распространенный рак бронха. У всех 115 больных отмечен полный и длительный регресс опухоли.

При клинических испытаниях лечебной активности Фотодитазина нами изучены эффекты как прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток в культурах, так и воздействие фотохимических реакций на кровь и ее компоненты. Используя триггерные эффекты сенсибилизированной фотомодификации крови, в ряде случаев вполне достижимо ее цитотоксическое воздействие на злокачественную опухоль. По нашим предварительным данным реализация цитотоксического действия при химиосенсибилизированной фотомодификации крови реализуется за счет перекисей. Это существенно расширяет возможности применения метода ФДТ.


Выводы. Фотодитазин является практически идеальным фотосенсибилизатором, т.к. обладает высокой терапевтической активностью и отсутствием побочных эффектов.


Назад Вперед
Наверх
"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.