Каплан Михаил Александрович

Каплан Михаил Александрович Федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ МРНЦ Минздрава России)

249036, Калужская область, г.Обнинск, ул.Королева, 4
Каплан Михаил Александрович  Справки и запись по тел.: 8(48439)9-31-74, 8(48439)9-30-26

Приём ведёт:

Каплан Михаил АлександровичКаплан Михаил Александрович
Доктор медицинских наук, профессор

Заведующий отделением фотодинамической диагностики и терапии


Профессор М.А.Каплан является автором более 335 научных работ, 77 из которых опубликованы в центральных профильных отечественных и зарубежных журналах, в том числе соавтором 4 монографий по лазерной терапии. Является автором 15 патентов по лазерной и фотодинамической терапии.

Профессор М.А.Каплан является научным руководителем 28 диссертационных работ, в том числе научным консультантом 5 докторских работ. Результаты научно-практической деятельности Каплана М.А. были отмечены: в 2001 году правительством Российской Федерации, он был награжден медалью ордена «За заслуги перед отечеством» II степени, в 2010 году Указом Президента РФ Каплан М.А. награжден Орденом Почета.

Каплан М.А. является академиком Лазерной академии наук РФ и ее вице-президентом.


Список работ:













Системная внутривенная фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором «фотодитазин» у больных злокачественными новообразованиями III-IV стадии

СИСТЕМНАЯ ВНУТРИВЕННАЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОМ «ФОТОДИТАЗИН» У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ III-IV СТАДИИ


М.А. Каплан, В.Н. Капинус, Н.П. Ткаченко, И.А. Замулаева, С. А. Макаренко


Актуальность. Одним из возможных механизмов системной ФДТ является уменьшение количества циркулирующих в крови опухолевых клеток, что важно для предотвращения отдаленного метастазирования и улучшения прогноза заболевания.

Цель исследования. Разработка и изучение эффективности методики внутривенной системной ФДТ с ФС «Фотодитазин».

Материалы и методы. Клиническое исследование с использованием ФС «Фотодитазин» было проведено у 12 пациентов. В число больных вошли 3 (25,0 %) мужчин и 9 (75,0 %) женщин в возрасте от 37 до 72 лет. У 6 пациентов была диагностирована меланома кожи, у 2 пациенток рак молочной железы, у 3 - рак яичников и у 1 больной рак шейки матки. ФС «Фотодитазин» применяли в дозе 1,0-1,9 мг/кг, рассчитанную дозу растворяли в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сеанс внутривенной системной ФДТ выполняли следующим образом: в кубитальную вену пациента при помощи инфузии вводили раствор препарата «Фотодитазин».

Одновременно с введением фотосенсибилизатора проводили лазерное облучение крови при помощи световода, вводимого в кубитальную вену другой руки. Сеанс ФДТ выполняли на аппарате «Латус 0,4» (662 нм), параметры облучения: мощность излучения - 20мВт, время облучения 60-90 минут. Количество сеансов ФДТ составляло 1-3 с интервалом 3-5 дней. Информативным показателем эффективности различных методов противоопухолевой терапии является количество циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК). Идентификацию ЦОК проводили с помощью проточной цитометрии по иммунофенотипу Ep-CAM(CD326)+CD45-. Апоптотическую гибель ЦОК выявляли по критерию целостности плазматической мембраны и транслокации фосфатидилсерина на внешнюю поверхность мембраны.

Результаты. Частота ЦОК определялась у всех пациентов до лечения и после сеанса ФДТ в динамике: через 6 часов, 1, 3, 7 суток. У 2/3 группы наблюдаемых пациентов в течение первых 3 суток после ФДТ отмечалось постепенное уменьшение частоты ЦОК в среднем на 30 % от исходной величины и сохранение этого показателя на стабильном уровне в течение всего периода наблюдения (7 суток).

Выводы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о реализации эффектов
счет уменьшения ЦОК. Применение внутривенной ФДТ позволит улучшить результаты лечения и качество жизни больных злокачественными новообразованиями, в том числе III-IV стадии.


Скачать: Системная внутривенная фотодинамическая терапия с фотосенсибилизатором «фотодитазин» у больных злокачественными новообразованиями III-IV стадииSistemnaya-vnutrivennaya-fotodinamicheskaya-terapiya-s-fotosensibilizatorom-fotoditazin-u-bolnyh-zlokachestvennymi-novoobrazovaniyami-III-IV-stadii.doc [33 Kb] (cкачиваний: 52)

Опыт применения фотодинамической терапии в лечении эндобронхиальных опухолей

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ ОПУХОЛЕЙ


Ю.А. Рагулин, М.А. Каплан, В.Н. Медведев, В.Н. Капинус, В.В. Петерс


Задачи исследования. Оценить непосредственные и отдаленные клинические, эндоскопические и рент¬генологические результаты фотодинамической терапии (ФДТ) у больных со злокачественными эндобронхиальными опухолями.

Материалы и методы. В клинике МРНЦ проведена ФДТ 73 больным со злокачественными опухолями трахеи и бронхов. За 2 часа до процедуры больным внутривенно капельно вводился фотосенсибилизатор хлоринового ряда (Фотолон, Фотодитазин).

Результаты. В качестве оценки проведенного лечения использовали данные бронхоскопии, спирометрии, рентгенологическую картину, а также динамику жалоб больных. При бронхоскопии через 5-7 дней у 18 (24,6 %) больных отмечался поверхностный некроз опухоли, у 52 (71 %) глубокий некроз опухоли, у 3 больных реакции со стороны опухолевой ткани не наблюдалось. При этом же исследовании, выполненном через месяц после ФДТ, у 45 (61,6 %) выявлена полная регрессия экзофитного компонента опухоли, у 25 (34,2 %) отмечалось уменьшение опухо¬левого очага, у 3 больных уменьшения опухоли не выявлено. Клинически реализация эффекта фотодинамической терапии проявлялась в полном прекращении кровохарканья у 72 % больных, уменьшение кашля отметило 55,3 % больных, уменьшение одышки - 44,7 % больных, имевших данные симптомы. При рентгенографии у 52 больных до ФДТ были выявлены выраженные вентиляционные нарушения в виде ателектаза или гиповентиляции, через 1—1,5 месяца после лечения положительная рентгенологическая динамика в виде разрешения ателектаза и уменьшения вентиляционных нарушений отмечалась у 75,2% пациентов. Медиана выживаемости больных III стадией при использовании ФДТ перед лучевой терапией составила 15,4 месяца, в то время как в группе ЛТ (без ФДТ) - 13,2 меся¬ца. 1, 2 и 3-летняя выживаемость составила 42,3 % и 37 %, 15,4 % и 11,1 %, 7,7 % и 3,7 % соответственно.

Выводы. ФДТ с препаратами хлоринового ряда обладает высокой эффективностью в лечении эндобронхиальных опухолей, позволяя восстанавливать бронхиальную проходимость, уменьшить выраженность венти¬ляционных нарушений и симптомов заболевания. Использование ФДТ перед лучевой терапией у больных с опухолевым стенозом крупных бронхов позволяет улучшить результаты консервативного лечения, демонстрируя увеличение показателей выживаемости.


Скачать: Опыт применения фотодинамической терапии в лечении эндобронхиальных опухолейOpyt-primeneniya-fotodinamicheskoy-terapii-v-lechenii-endobronhialnyh-opuholey.doc [32 Kb] (cкачиваний: 45)

Эффективность флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» у больных раком кожи

Эффективность флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» у больных раком кожи


Капинус В.Н., Романко Ю.С., Каплан М.А., Пономарев Г.В.


Задачами исследования были оценка диагностической и лечебной эффективности фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» у больных раком кожи в зависимости от клинико-морфологической структуры новообразований, дозы препарата, уровня накопления ФС в опухолевой ткани, от параметров лазерного излучения (плотности мощности, дозы лазерного излучения).

Материалы и методы. В основу исследования положены результаты обследования и лечения 70 больных раком кожи. У 65 (92,9%) пациентов был диагностирован базально-клеточный рак кожи и у 5 (7,1%) - плоскоклеточный рак кожи, которые по распространенности соответствовали Т1-4 N0 М0, из них Т1 – у 17 (24,3%), Т2 – у 42 (60,0%), Т3 – у 7 (10,0%), Т4 – у 4 (5,7%) человек. Кроме того, 31 (44,3%) пациент получал ранее лечение, т.е. имела место неполная регрессия опухоли в виде продолженного роста опухоли или рецидива после лучевой терапии, хирургического лечения, криодеструкции.
Раствор «Фотодитазина» применяли в дозе 0,6–1,9 мг/кг массы тела больного, после введения которого всем больным проволили флюоресцентную спектроскопию для определения индекса контрастности и визуализацию всей области поражения для определения границ опухолевого процесса.

Сеанс локального облучения опухоли проводили через 2 часа после введения фотосенсибилизатора на лазерных аппаратах «Аткус-2» (662 нм) с плотностью мощности 200–400 мВт/см2 с помощью гибких моноволоконных торцевых световодов и световодов с линзой. К опухолям подводилась световая энергия от 300 до 600 Дж/см2 в течение одного сеанса облучения с одного или нескольких полей, в зависимости от клинической и морфологической формы, глубины инфильтрации опухолевого процесса.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования было установлено, что после введения «Фотодитазина» в дозе менее 1,0 мг/кг индекс контрастности «опухоль (центр) / здоровая» ткань варьировал в пределах 1,3:1 – 9,5:1 и в среднем составил 2,760,3. У пациентов, которым вводился ФС в дозе более 1,0 мг/кг, индекс контрастности в среднем составил 2,90,4, варьируя от 1,4:1 до 5,0:1. Исследовано влияние индекса контрастности на частоту развития рецидивов и установлено, что при более низком уровне контрастности возможно более частое появление рецидивов (z=2,23, что при одностороннем u - критерии соответствует р< 0,025).

Полная регрессия опухолевых очагов была зарегистрирована у 62 из 70 больных (88,6%), частичная регрессия - у 8 (11,4%) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось. Более высокий уровень полных регрессий 94,9% (37 пациентов) был получен при лечении первичных новообразований по сравнению с данными, полученными при лечении рецидивных опухолей, где полные регрессии составили 80,6% (25 больных). Менее эффективным оказалось и лечение плоскоклеточного рака кожи, так только у 40% пациентов выявлена полная регрессия и в 60% случаев – частичная регрессия при использовании вышеописанных параметров ФДТ.

Установлено, что при увеличении стадии распространения опухолевого процесса эффект лечения уменьшается, т.е. увеличивается число частичных регрессий (r=-0,43, р<0,0001) и число рецидивов заболевания (r=0,31, р=0,01). Кроме того, выявлено, что эффект лечения зависит от морфологической структуры опухоли (r=-0,28, р=0,019), т.е. при проведении ФДТ базально-клеточного рака с использованием указанных доз ФС и доз лазерного излучения процент полных регрессий был значительно выше, чем при лечении плоскоклеточного рака.
У исследуемых пациентов не было получено достоверной связи между дозой лазерного излучения и эффектом лечения (z=0,33,p=0,74) при использовании световой дозы 300-600 Дж/см2, таким образом, данную дозу можно считать оптимальной.

Было установлено, что чем больше стадия распространения заболевания и меньше доза ФС, тем чаще в более ранние сроки наступает рецидив заболевания.

3-х-летняя безрецидивная выживаемость при фотодинамической терапии базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи составила 69,27,9 %..

Выводы. Использование ФС «Фотодитазин» в дозах 0,7–1,0 мг/кг позволяет получить диагностически значимую информацию для оценки распространенности опухолевого процесса. Методика ФДТ рака кожи с использованием «Фотодитазина» позволяет эффективно проводить лечение данной патологии. Общий ответ на лечение (сумма полных и частичных регрессий) составил 100,0%, независимо от клинической характеристики опухолевого процесса, однако лечение рецидивных опухолей, распространенных форм базально-клеточного рака кожи (Т3-Т4) и плоскоклеточного рака кожи менее эффективно при использовании данных параметров ФДТ, чем лечение первичных новообразований со стадией распространения Т1-Т2. Использование «Фотодитазина» в малых дозах (менее 1,0 мг/кг) чаще сопровождается развитием частичных регрессий и рецидивов заболевания, особенно у пациентов с распространенными формами заболевания (Т3-Т4). Оптимальной дозой лазерного излучения при ФДТ с «Фотодитазином» является 300-600 Дж/см2.


Скачать: Эффективность флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии с фотосенсибилизатором «Фотодитазин» у больных раком кожиEffektivnost-flyuorescentnoy-diagnostiki-i-fotodinamicheskoy-terapii-s-fotosensibilizatorom-fotoditazin-u-bolnyh-rakom-kozhi.doc [42,5 Kb] (cкачиваний: 36)

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОМ «ФОТОДИТАЗИН» ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА «НЕУДОБНЫХ» ЛОКАЛИЗАЦИЙ

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОМ «ФОТОДИТАЗИН» ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА «НЕУДОБНЫХ» ЛОКАЛИЗАЦИЙ


В.Н.Капинус, М.А.Каплан


Введение. Органосохраняющее лечение опухолей в настоящее время является важной концепцией клинической и экспериментальной онкологии. При использовании традиционных методов лечения опухолей кожи лица, высок риск развития анатомо-функциональных нарушений в данной области, поэтому расширение возможностей малоинвазивных методов позволит качественно улучшить результаты лечения и реабилитации больных. В настоящее время благодаря внедрению в клиническую практику фотодинамичкеской терапии (ФДТ) существенно расширился арсенал органосохраняющих методов, так как при ФДТ происходит избирательное разрушение опухолевой ткани с минимальным повреждением окружающих структур.

Материалы и методы. В ГУ-МРНЦ РАМН в отделе лазерной и фотодинамической терапии была проведена ФДТ с фотосенсибилизатором (ФС) «Фотодитазин» 42 больным, имеющим так называемую «неудобную» локализацию рака кожи лицевой областми (угол глаза, параорбитальная область, крыло носа, носогубные складки, ушная раковина). У всех больных морфологически был верифицирован базально-клеточный рак кожи, и распространенность опухолевого процесса была следующей: Т1 – 13 (31,0%), Т2 – 26 (61,9%) и Т3 – 3 (7,1%). Кроме того, 14 (33,3%) пациентов получали ранее лечение, т.е. имели место неполный регресс опухоли или ее рецидив после лучевой терапии, хирургического иссечения, криодеструкции или комплексного лечения.

Всем больным вводился ФС «Фотодитазин» внутривенно капельно после предварительного разведения в физиологическом растворе в дозе 0,6-1,0 мг/кг. Проведение спектрофлюоресцентного анализа через 2 часа после введения ФС позволяло доказать наличие достаточного уровня накопления ФС в опухолевой ткани по отношению к видимо здоровой ткани, и визуализировать распространение опухолевого поцесса.

В качестве источников лазерного света использованлись лазерные аппараты «Аткус-2» и «Ламеда» (662 нм). Облучение опухолей, расположенных параорбитально, проводилось аккутатно с использованием специальных приспособлений для защиты глазного яблока от повреждающего действия лазерного света. К опухолям подводилась световая энергия 100-300 Дж/см2 в течение одного сеанса облучения с одного или нескольких полей.
После ФДТ опухолевых образований параорбитальной области для уменьшения отечного синдрома и защиты окружающих тканей использовались офтальмологические средства такие, как глазные капли «Тобродекс», глазной гель «Солкосерил» или «Актовегин».

Результаты. Непосредственные результаты лечения оценивались по критериям ВОЗ: полная регрессия, частичная регрессия, без эффекта.
У 37 (88,1%) больных из 42 была получена полная регрессия опухолевых очагов, частичная регрессия - у 5 (11,9%) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось.

На сроках наблюдения от 2-х месяцев до 4-х лет только у 6 (14,3%) пациентов были диагностированы рецидивы заболевания, по поводу которых были проведены повторные курсы ФДТ с эффектом.

Анализ косметических и органосохраняющих результатов лечения опухолей кожи методом ФДТ с «Фотодитазином» показал, что после проведенного лечения у всех больных сформировались негрубые рубцы, имеющие меньшие размеры, чем первоначальная опухоль, которые практически не деформировали окружающие ткани. Следует особо отметить результаты лечения опухолей параорбитальной области. Так, после фотодинамической терапии с ФС «Фотодитазин» у всех пациентов не пострадала функция зрения (не изменились цветоощущение и острота зрения), сохранились веки, ресницы, размеры глазной щели и функции этих органов, а сформировавшиеся рубцы являлись еще более нежными, чем на других участках кожи лица. После ФДТ рака кожи носа, ушных раковин в некоторых случаях развивалась минимальная деформация хрящевых структур.

Выводы. ФДТ с ФС «Фотодитазин» является эффективным органосохраняющим способом лечения, не вызывает функциональных и косметических нарушений, что позволяет считать ее рациональным методом лечения базально-клеточного рака кожи, «неудобных» локализаций.


Скачать: ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ С ФОТОСЕНСИБИЛИЗАТОРОМ «ФОТОДИТАЗИН» ОПУХОЛЕЙ КОЖИ ЛИЦА «НЕУДОБНЫХ» ЛОКАЛИЗАЦИЙFOTODINAMIChESKAYa-TERAPIYa-S-FOTOSENSIBILIZATOROM-FOTODITAZIN-OPUHOLEY-KOZhI-LICA-NEUDOBNYH-LOKALIZACIY.doc [41 Kb] (cкачиваний: 34)

Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных новообразований параорбитальной области

Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных новообразований параорбитальной области



Ярославцева-Исаева Е.В., Каплан М.А., Капинус В.Н., Спиченкова И.С., Горанская Е.В.


Цель исследования. Оценить эффективность фото¬динамической терапии (ФДТ) больных злокачествен¬ными новообразованиями параорбитальной области.

Материалы и методы. С 2002 по 2011 гг. прове¬дены курсы ФДТ 118 больным злокачественными но¬вообразованиями параорбитальной области, с фотосенсибилизаторами фотолон - 93, фотодитазин -17, «У107 больных морфологиче¬ски верифицирован базальноклеточный раке распро¬страненностью процесса: Т1 - у 58 (54,2%) больных, Т2 - у 45 (42,1%) больных, Т4 - у 7 (3,7%) больных. У 6 больных - плоскоклеточный рак с распространен¬ностью Т1 - у 1 больного, Т2 - у 5 больных. У 1 боль¬ного - изъязвленная невоклеточная меланома стадии Т2, у 1 -метатипический рак стадии Т1. Локализация процесса: у 6 (5,1%) - верхнее веко, у 46 (38,9%) - нижнее веко, у 56 (47,5%) - внутренний угол глаза, у 10 (8,5%) - наружный угол глаза. Кроме того, 30 (25,4%) пациентов получали ранее лечение: лучевую терапию - 21 пациент, хирургическое иссечение - 4 пациента, лазерную деструкцию - 3 пациента, ФДТ - 2 пациента. Вводили фотолон в/в капельно в дозе 1,1-1,5 мг/кг, фотодитазин в дозе 0,6-0,8 мг/кг. Спектрометрия через 3 часа после введения фотолона выявила высокий уровень накопления фото¬сенсибилизатора в опухолевой ткани по отношению к видимо здоровой ткани (индекс контрастности от 1:3 до 1:6 в зависимости от клинической формы опухоли), после внутривенного введения фотодитазина  индекс контрастности составил от 1:1.5 до 1:3. Облучение проводили дистанционно, у 5 больных интерстициально на лазерных аппаратах «Латус», «Аткус» (662нм), количество курсов 1-2, доза лазерного облу¬чения от 100-300 Дж/см2.

Результаты исследования. Непосредственно после лечения наблюдали выраженный отек глаза в течение 1-2 суток при использовании фотолона и незначитель¬ный при использовании фотодитазина . Через 3 месяца у 92 (82,9%) больных получена полная регрессия, у 19 (17,1%) - частичная регрессия опухоли. У больных сформировались негрубые рубцы и сохра¬нилась функция зрения, у 5 отмечали незначительный дефект век. Пациентам со стадией болезни Т4 лечение проводили с паллиативной целью. Эти пациенты наблюдались без прогрессирования от 6 месяцев до 2 лет. На сроках наблюдения от 7 месяцев до 10 лет у 5 (5,4%) пациентов с полной регрессией выявлены рецидивы.

Выводы. ФДТ больных злокачественными новооб¬разованиями параорбитальной области стадии Т1-2 приводит к полной, безрецидивной регрессии в 78,4% случаев с хорошими косметическими результатами; с распространенностью процесса Т4 - позволяет уменьшить объем опухоли, сократить сроки прогрес¬сирования.


Скачать: Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика злокачественных новообразований параорбитальной областиFotodinamicheskaya-terapiya-i-flyuorescentnaya-diagnostika-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy-paraorbitalnoy-oblasti.doc [34,5 Kb] (cкачиваний: 33)

Фотодинамическая терапия местнораспространенного рака кожи у пожилых и соматически отягощенных больных

Фотодинамическая терапия местнораспространенного рака кожи у пожилых и соматически отягощенных больных


В.Н. Капинус, М.А. Каплан


Введение. Кожа легко доступна для осмотра, однако, несмотря на это, удельный вес запущенных форм злокачественных новообразова¬ний остается высоким, особенно у лиц пожилого и старческого воз¬растов. Хирургическое лечение или лучевая терапия часто в таких случаях проблематичны или невозможны из-за тяжелых сопутст¬вующих заболеваний.

Цель исследования. Оценка лечебной эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) для лечения обширных и(или) множествен¬ных опухолей кожи у больных преклонного возраста или имеющих в анамнезе тяжелые соматические заболевания.

Материалы и методы. ФДТ была проведена 41 больному раком ко-жи в возрасте от 56 до 87 лет, средний возраст 75,3±1,4, имеющих в анам-незе сердечно-сосудистые и другие заболевания. У 36 (87,8 %) пациентов был диагностирован базальноклеточный рак кожи, у 5 (12,2 %) - плоско-клеточный рак кожи, которые по распространенности соответствовали Т2-4N0M0, из них Т2 - у 8 (19,5 %), Т3 - у 23 (56,1 %), Т4 - у 10 (24,4 %) чело-век, более того у 14 больных на момент обращения имелись обширные опухолевые образования от 5,0 до 15,0 см в диаметре, а у 7 пациентов опухолевый процесс носил множественный характер. Кроме того, 16 (39,0 %) пациентов были ранее лечены, т.е. имел место неполный регресс опу-холи или ее рецидив. Для ФДТ использовались фотосенсибилизаторы хлоринового ряда в терапевтических дозах. К опухолям подводилась све-товая энергия в небольших дозах, т.е. от 50 до 150-200 Дж/см- в течение 1 сеанса облучения с нескольких полей, для того, чтобы уменьшить про-должительность процедуры и соответственно болевой синдром. При не-обходимости проводили 2 и более повторных сеансов ФДТ через 5-7 дней для полной элиминации опухолевой ткани.

Результаты. Полная регрессия опухолевых очагов была зарегист-рирована у 22 из 41 больных (53,7 %), частичная регрессия - у 17 (41,5 %) пациентов, что позволило значительно уменьшить объем опухолевых масс, купировать болевой синдром и улучшить качество жизни; стабилизация в течение 3-6 мес — у 3 (7,3 %) пациентов с об¬ширными образованиями более 12,0-15,0 см в диаметре. На сроках наблюдения от 6 мес до 4 лет у 5 (22,7 %) из 22 пациентов были диаг¬ностированы рецидивы заболевания небольших размеров, на которые были проведены ФДТ или лучевая терапия.

Выводы. Применение ФДТ для лечения местнораспространенных форм базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи возможно как по радикальной программе, так и с паллиативной целью. Малые световые дозы и повторные сеансы для поэтапного разрушения опу¬холи позволяют сделать эту процедуру переносимой без ущерба для общего состояния у пожилых и соматически отягощенных пациентов.


Скачать: Фотодинамическая терапия местнораспространенного рака кожи у пожилых и соматически отягощенных больныхFotodinamicheskaya-terapiya-mestnorasprostranennogo-raka-kozhi-u-pozhilyh-i-somaticheski-otyagoschennyh-bolnyh.doc [33,5 Kb] (cкачиваний: 32)

Рак языка, полости рта, ротоглотки.

Фотодинамическая терапия рака языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки


М.А. Катан, B.C. Медведев, ВВ. Польши, В.Н. Капинус, А.Н. Шубина, КС. Спиченкова
ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск



Цель исследования. Разработать методику и оценить непосред¬ственные результаты фотодинамической терапии (ФДТ) у больных раком языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

Материалы и методы. ФДТ проведена 22 больным: у 8 пациен¬тов был диагностирован рак языка, у 14 - рак слизистой оболочки полости рта в возрасте от 36 до 76 лет. У 21 больного опухоли были рецидивными или остаточными после комбинированного или ком¬плексного лечения. В качестве фотосенсибилизаторов использова¬лись отечественные препараты фотолон (0,9-2,0 мг/кг) и фотодита-зин (0,6-1,3 мг/кг). ФДТ проводилась на лазерных терапевтических установках «Аткус-2» и «Ламеда» с выходной мощностью от 0,4 до 1,5 Вт. К экзофитным и эрозивным опухолевым образованиям под¬водилась световая энергия от 200 до 300 Дж/см2 дистанционно с помощью световодов с микролинзами, а при наличии инфильтра¬ции подлежащих тканей проводилось дополнительное контактное облучение с помощью специальных контактных линз в световой дозе 200-600 Дж/см". Количество сеансов ФДТ варьировало от 1 до 3 в зависимости от клинической ситуации. Для купирования боле¬вого синдрома при ФДТ использовались наркотические и ненарко¬тические анальгетики, проводниковая и инфильтрационная анесте¬зия, а при распространенных формах опухолевого процесса проце¬дура выполнялась под общим наркозом. Непосредственные результаты оценивались через 2 мес после ФДТ.

Результаты. После ФДТ клинически и морфологически подтвер¬жденная полная регрессия (ПР) опухоли была отмечена у 14 больных (63,6 %), частичная регрессия (ЧР) - у 3 больных (13,7 %), стабилиза¬ция - у 5 (22,7 %). Таким образом, объективный противоопухолевый эффект (ПР + ЧР) составил 77,3 %. Сроки наблюдения за больными составили от 2 до 29 мес. Через 6 мес после ФДТ местный рецидив заболевания диагностирован у 5 из 14 больных с полной регрессией. Пациентам с частичной регрессией и стабилизацией опухоли прово¬дились повторные сеансы ФДТ, что позволило продлить им жизнь, стабилизировать процесс и улучшить качество жизни.

Выводы. Разработанная методика ФДТ может быть применена с хорошими функциональными и косметическими результатами у больных раком языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки для лечения первичного очага, а также остаточных и рецидивных опухолей при невозможности расширенного хирургического вмеша¬тельства, лучевой и химиотерапии.

Системная внутривенная ФДТ.

Системная внутривенная фотодинамическая терапия в комбинированном лечении больных онкологическими заболеваниями III – IVстадии


М.А. Каплан, А.М. Шубина
ГУ Медицинский радиологический научный Центр РАМН, Обнинск




Цель исследования. Оценить возможности системной внутривенной фотодинамической терапии в комбинированном лечении больных онкозаболеваниями с метастазированием.

Материалы и методы. Эффективность возможности системной внутривенной фотодинамической терапии была изучена у 98 пациентов с различной локализацией опухолевого процесса. У 22 из них метастазы локализовались только в лимфатических узлах, у 23 в лимфатических узлах и мягких тканях, у 31 одного пациента диагностировалось метастатическое поражение внутренних органов и костей. Всем пациентам в течение предыдущих 1 – 8 лет проводилось комбинированное лечение (хирургическое лечение, химиотерапия, лучевая терапия). 15 пациентов получали внутривенную ФДТ в виде монотерапии на данном этапе лечения. Системная ФДТ проводилась по следующей методике: в кубитальную вену внутривенно капельно вводили фотосенсибилизатор хлоринового ряда в дозе 0,8 – 1,7 мг/кг массы тела. Одновременно проводили внутривенное облучение крови в кубитальной вене противоположной руки на лазерных аппаратах с длинной волны 661 нм при следующих параметрах: Р=10 – 20 мВт, t=30 – 50 мин. Курс системной ФДТ состоял из 2-х процедур с перерывом в 5 – 6 дней. 20 пациентов получили более одного курса внутривенной ФДТ (2 – 5 курсов). У 45 из 98 пациентов проводилось исследование показателей иммунного статуса до и после курса ФДТ.

   Результаты. 34 пациента, получивших внутривенную ФДТ, отметили повышение качества жизни в виде уменьшения болевого синдрома, уменьшения общей слабости, улучшения аппетита.
    У 16 пациентов с метастазами в лимфатические узлы после внутривенной ФДТ пораженные узлы пальпаторно уменьшались, становились более эластичной консистенции, при этом конгломераты разделялись на отдельные участки, изменялась их эхогенность по данным УЗИ. У 5 пациентов внутрикожные метастазы переставали определятся как пальпаторно, так и по данным УЗИ.
    У 25 больных с поражением лимфатических узлов и паренхиматозных органов наблюдалась стабилизация процесса в виде отсутствия новых очагов в течение 6 – 12 месяцев после лечения. У 4 больных с метастатическим поражением печени по данным УЗИ отмечалось уменьшение метастатических очагов, изменение их ультразвуковой структуры.
    При метастатическом поражении легких у 10 больных наблюдалась стабилизация процесса в виде отсутствия новых очагов в течение 6 – 10 месяцев после лечения. Медиана времени до прогрессирования метастазами в лёгкие составила 6,0±2,1 месяца.
    При оценке иммунного статуса выявлена нормализация показателей клеточного иммунитета после ФДТ.

   Заключение: Системная ФДТ может быть с эффектом применена в комбинированном лечении больных онкологическими заболеваниями, что способствует улучшению качества жизни больных. Данный метод требует дальнейшего изучения и определения влияния его на продолжительность жизни онкологических больных.

Скачать: Системная внутривенная ФДТ.Kaplan-Shubina.-Sistemnaya-vnutrivennaya-FDT.doc [24 Kb] (cкачиваний: 78)

Назад Вперед
Наверх
"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.