Странадко Евгений Филиппович

Странадко Евгений Филиппович Федеральное государственное бюджетное учреждение «Государственный научный центр лазерной медицины Федерального медико-биологического агентства».

121165, Москва ул. Студенческая д.40 стр. 1
Странадко Евгений Филиппович&nbsp&nbspСправки и запись по тел.: (499)249-24-01

Прием ведёт:

Странадко Евгений ФилипповичСтранадко Евгений Филиппович
Хирург-онколог, доктор медицинских наук, профессор, академик ЛАН РФ,
Руководитель отделения лазерной онкологии и фотодинамической терапии Государственного научного центра лазерной медицины, Лауреат государственной премии в области фотодинамической терапии.

В 2011 году получил Премию Правительства Российской Федерации в области науки и техники "За разработку и внедрение медицинских технологий флюоресцентной диагностики и фотодинамической терапии в онкологическую практику"

Список работ:

Социально-экономическая эффективность терапии фотодинамической терапии злокачественных опухолей

Фотодинамическая терапия (ФДТ) - это эффективный, безоперационный, органосохраняющий, щадящий и безопасный метод лечения рака различных наружных и висцеральных локализаций, а также целого ряда неопухолевых заболеваний.

Оценка эффективности фотодинамической терапии рака внепечёночных желчных протоков и бдс

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАКА ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ И БДС



А.И. Лобаков, Е.Ф. Странадко, В.А. Морохотов, В.Б. Румянцев, Ю.И. Захаров, Г.Л. Сачечелашвили, Ю.К. Богомазов


Актуальность. К моменту установления диагноза подавляющее число пациентов с опухолью внепечёночных желчных протоков (ВЖП) являются неоперабельными. Специфическое противоопухолевое лечение мало¬эффективно, что вынуждает искать альтернативные способы борьбы со злокачественными опухолями ВЖП.

Задачи исследования. Оценить эффективность применения фотодинамической терапии (ФДТ) опухолей внепечёночных желчных протоков в зависимости от, используемого фотосенсибилизатора (ФС) и кратности выполнения сеансов ФДТ.

Материалы и методы. В исследование включены 28 пациентов: мужчин было 8 (32,1 %), женщин - 19 (67,9 %). Средний возраст пациентов составил 68,5 лет. Во всех случаях выявлена аденокарцинома различной степени дифференцировки. Рак БДС наблюдался у 20 (71,4 %) больных, рак холедоха у 3 (10,7 %), рак ворот печени у 1 (3,6 %) и рак желчного пузыря у 4 (14,3 %) пациентов. В качестве ФС использовались препараты двух групп: производные хлорина Е6 (фотодитазин) 17 (60,7 %) и фотосенс 11 (39,3 %). Для оценки эффективности ФДТ в зависимости от кратности выполнения сеансов больные были распределены на 2 группы: первую группу составили пациенты, которым выполнялся один сеанс ФДТ в течение года, таких паци¬ентов было 14 (48,1 %), вторую группу составили пациенты, которым выполнялось 2 и более сеансов ФДТ в течение года 13 (59,1 %). Результаты лечения оценивались путём определения медианы дожития по методу Каплан-Меера.

Результаты. Медиана времени дожития при использовании производных хлорина Е6 составила 17 мес.17 (ДИ-95 %: 12; 21); в случае использования фотосенса - 18 мес. (ДИ-95 %: 16; 19). Летальных исходов не отмечено. Статистически значимых различий при анализе осложнений в двух группах больных не было, однако наиболее тяжёлые осложнения в виде развития фибринозно-язвенного дуоденита и стеноза ДПК отмечались при использовании препарата фотосенс. В группе пациентов, которым выполнялся один сеанс ФДТ в течение года, медиана дожития составила 12,5 мес. (95 %ДИ: 10; 15), в группе больных которым, выполнялось 2 и более сеансов, медиана дожития составила 23 мес. (95 %ДИ: 18; 28).

Выводы. Производные хлорина Е6 сопоставимы по эффективности с фотосенсом, однако с учётом ана¬лиза развившихся осложнений, более предпочтительно использовать препараты производные хлорина Е6. Уве¬личение кратности выполнения сеансов ФДТ позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с неопределенными опухолями ВЖП.


Скачать: Оценка эффективности фотодинамической терапии рака внепечёночных желчных протоков и бдсOcenka-effektivnosti-fotodinamicheskoy-terapii-raka.doc [32,5 Kb] (cкачиваний: 57)

К вопросу о развитии фотодинамической терапии в Украине

К вопросу о развитии фотодинамической терапии в Украине (Странадко)



Странадко Е.Ф.


ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России», Москва, Россия.



Фотодинамическая терапия (ФДТ) - уникальная медицинская технология, высокоэффективная, щадящая, стационарзамёщающая и органосохраняющая, сопровождающаяся хорошими косметическими и функциональными результатами. ФДТ - трехкомпонентный метод лечения, в котором участвует фотосенсибилизатор, красный свет с длиной волы, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, и кислород самих тканей, подвергаемых ФДТ.

История развития ФДТ в Украине, как и в России, начинается с 80 г. г.

Тогда в Советском Союзе были тесные научные связи между институтами Союзных Республик и многие проблемы решались совместными усилиям, часто в кооперированных исследованиях. Поиски фотосенсибилизаторов для ФДТ велись в нескольких научно-исследовательских институтах Советского Союза. В частности, в Белоруссии, по данным компетентных химических кругов, в лаборатории Г.П. Гуриновича А.М. Шульгой был разработан фотосенсибилизатор тетра-пара-сульфофенилпорфин, который на основании договора о сотрудничестве был передан Н.Ф. Гамалее для дальнейших экспериментальных исследований. Проведенные на мышах исследования дали хорошие результаты, но по каким-то причинам не были по достоинству оценены научной медицинской общественностью и ФДТ в Украине в то время не получила развития, не была доведена до клинического применения. Все ограничилось единичными публикациями и экспериментальными диссертационными исследованиями.

Однако идея развития ФДТ не покидала украинских исследователей. Уже в то время предлагалась и испытывалась в различных экспериментах: «in vitro» и «in vivo» в качестве фотосенсибилизаторов масса соединений. Большинство из них до клинических исследований не дошло или не получило признания в качестве фотосенсибилизаторов. Был опубликован обзор литературы Э.В.Лукач «Фотодинамическая терапия при лечении злокачественных опухолей. Настоящее, проблемы, перспективы а Украине» (Лазермед-97. Г.Киев. Стр. 80-86). Правда, уже сказалось влияние распада СССР: в обзоре ссылки на российских исследователей приводились из материалов зарубежных конференций, в то время, как в российской печати уже имелись многочисленные публикации по механизмам действия ФДТ и ее успешного клинического применения при лечении злокачественных новообразований различных локализаций.

Несомненно, решающий вклад в развитие ФДТ в Украине внесли Международные научно-практические конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». В работе данной юбилейной ХХХХ конференции готовятся принять участие ученые и практические врачи нескольких бывших союзных республик (теперь - стран СНГ) и наши зарубежные друзья.
К сожалению, мне не удалось принять участие в работе всех этих 40 удивительных конференций под председательством директора НИИ лазерной биологии и лазерной медицины, председателя Проблемной комиссии М3 и АМН Украины «Лазерные технологии в медицине» А.М.Коробова. Я участвую в работе этих конференций с 1995 года. Тогда «V республиканская научно-практическая конференция» проходила также, а санатории «Днепр». Должен отметить, что определенный вклад в расширение знаний о ФДТ, пропаганду этого перспективного метода лечения, его практического применения мне с соавторами удалось сделать. Нами представлено более 30 презентаций по различным аспектам лазерной хирургии и ФДТ, суть которых отражена в изданных материалах конференций.

Тематика наших презентаций включала оценку возможностей и эффективности ФДТ рака различных локализаций: рака и меланомы кожи, рака языка, нижней губы, слизистой полости рта, рака ЛОР-органов, пищевода, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря, легких, опухолей женской половой сферы и пр. При этом показано, что ФДТ применяли как при первичном раке различных стадий процесса, так и при рецидивах и внутрикожных метастазах рака молочной железы и меланомы. Паллиативную эндоскопическую ФДТ применяли при обширных опухолях, обтурирующих просвет трубчатых органов: пищевода, трахеи, крупных бронхов, при рецидиве рака в пищеводно-желудочном и пищеводно-¬кишечном анастомозах, при рецидиве рака в культе бронха, т.е. у казалось бы инкурабельных пациентов, которым традиционные методы лечения неприменимы или уже оказались неэффективными.

Несколько сообщений были посвящены механизмам действия ФДТ.
Знание основных механизмов действия ФДТ позволяет рационально использовать ее при различной патологии и создавать лечебные протоколы, расширяющие сферы применения ФДТ. Очень важно знание иммунных механизмов ФДТ, вариабельности физико-химических параметров ФДТ для оптимизации протоколов ФДТ и повышения ее эффективности. Уделено также серьезное внимание методам ускорения заживления дефекта тканей после резорбции опухоли, в частности, с использованием бальзама «Плацентоль» в виде местных аппликаций. Применение бальзама позволило ускорить процессы репарации тканей в среднем на 37% и сократить сроки лечения весьма агрессивных и трудно поддающихся лечению злокачественных опухолей орофарингеальной локализации, в том числе рецидивных и остаточных опухолей после сочетанной лучевой терапии и комбинированного лечения с лучевой и полихимиотерапией, т.е. с выраженными трофическими повреждениями тканей. Ускорение сроков заживления дефекта тканей после ФДТ сокращает длительность периода нетрудоспособности пациентов.

Сообщения, в которых проводилось сравнение различных фотосенсибилизаторов для ФДТ и мы делились многолетним клиническим опытом применения отечественных и зарубежных фотосенсибилизаторов (производного гематопорфирина, аналога американского Фотофрина II - Фотогема, синтетического фотосенсиби¬лизатора, сульфированного фталоцианина алюминия - Фотосенса, предшественника Протопорфирина IX, 5-аминолевулиновой кислоты - Аласенса, группы хлориновых производных - Фотодитазина, Фотохлорина (Российского производства), Фотолона (производства белорусской компании «Белмедпрепараты»), Фоскана (производства немецкой фирмы «Биолитек»), могли помочь выбрать подходящий и наиболее действенный фотосенсибилизатор в зависимости от целей исследования, локализации и гистологической структуры опухоли с учетом финансовых возможностей.


Большое внимание в наших сообщениях уделялось роли и возможностям ФДТ в общей, торакальной и абдоминальной хирургии, в оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии, урологии, гине¬кологии, в программах многокомпонентного органосохраняющего лечения различных стадий плоскоклеточного рака головы и шеи. Изучение отдаленных результатов ФДТ показало ее преимущества перед традиционными методами лечения не только при первичном раке, но и при рецидивах рака различных локализаций. Так, на 460 опухолей кожи базальноклеточного и плоскоклеточного строения, 2/3 которых составляли рецидивные опухоли, особенно трудно поддающиеся лечению любым методом, при длительном наблюдении до 7 лет рецидивы составили 6,9%. Нельзя не отметить, что дефекты тканей после резорбции опухоли под действием ФДТ заживают преимущественно за счет репарации нормальных тканей, а не рубцевания, поэтому косметические результата ФДТ рака кожи оцениваются как хорошие и отличные. Это тоже является неоспоримым преимуществом ФДТ перед традиционными методам, лечения рака кожи, т.к. 85% этих опухолей локализуется на лице волосистой части головы, шее и поэтому эстетические исходы имеют немаловажное значение, особенно для женщин.

Было показано действие ФДТ на патогенные микроорганизмы и успешное применение антибактериальной ФДТ при лечении длительно не заживающих гнойных ран и трофических язв сосудистой этиологии, в том числе с антибиотикорезистентной флорой и обширными трофическим нарушениями.
Уже в самом начале этой работы (в 90-е годы) сложилось впечатление, что ФДТ вошла в практику здравоохранения Украины, по крайней мере, в Киеве и Харькове.

В 1998 г. в Харьковский НИИ ЛБЛМ был доставлен лазер на парах золота Российского производства, генери¬рующий красное излучение с длиной волны 628 нм, и фотосенсибилизатор Фотогем. Сообщение Е.Ф.Странадко по ФДТ с демонстрацией слайдов клинических наблюдений успешного применения ФДТ в ГНЦ лазерной медицины М3 РФ на утренней конференции в Харьковском областном клиническом онкологическом диспансере никого не оставило равно¬душным. Было, естественно, много вопросов и сразу поступили предложения оценить возможность проведения ФДТ больным в отделениях общей онкологии, радиологии и химиотерапии. Главный врач ХОКОД Горбенко В.Н. и начмед В.В. Коломацкая проявили заинтересо¬ванность во внедрении нового метода лечения больных злокачественными новообразованиями. Непосредственную помощь и глубокое понимание проявил зав. радиологическим отделением В.И.Гончаров. Он тут же после конференции выделил помещение для установки лазерного аппарата и проведения процедур ФДТ, направил на консультацию группу больных, у которых лучевая терапия оказалась малоэффективной, и тех, кому ее только планировалось проводить. Было проведено несколько демонст¬рационных сеансов ФДТ и в дальнейшем ФДТ при наружных и внутренних локализациях рака проводили проф. В.В.Бойко и врачи-эндоскописты Л.А.Бойко и В.В.Денисенко. Первые пациенты были успешно пролечены методом ФДТ в ХОКОД (Е.Ф.Странадко. Лед тронулся // «Лазеры и жизнь», 1998,№ 15 (43), стр. 9-10). Появилось несколько публикаций о применении ФДТ в Украине. Однако через некоторое время энтузиазм местных онкологов иссяк. Но жизнь не стоит на месте и через несколько лет у А.М.Коробова появились основания для утверждения, что вновь «Лед тронулся» (А.М.Коробов. Лазерная хирургия и фотодинамическая терапия в Украине - «Лед тронулся» // Фотобиология и фотомедицина, 2009, № 1, стр. 6-7).

К этому времени в производственном предприятии «Фотоника Плюс» (г. Черкасы) под руководством В.В.Холина был создан и сертифицирован аппарат для лазерной хирургии «Лика-хирург» с модификацией для ФДТ.

По всей вероятности, появление в Украине собственного источника света для ФДТ привело к активизации по применению ФДТ не только ученых, сотрудников НИИ (проф.В.Д. Розуменко, проф.В.Г. Черненко, доц. Н.Ф. Посохов и др.), но и практических врачей. Это незамедлительно нашло отражение в многочисленных выступлениях участников научно-практического семинара с международным участием «Экспериментальные и клинические аспекты фотодинамической терапии», проходившем 15-16 марта 2013 г. в городе Черкасы. И на данной юбилейной конференции уже почти половина сообщений непосредственно посвящена ФДТ или в той или иной степени касается этой темы. Теперь уже можно считать ФДТ официально признанной в Украине в качестве нового перспективного безоперационного метода лечения рака, а также многих неопухолевых заболеваний.


Артроскопическая фотодинамическая терапия при пигментно-виллезном синовите коленного сустава

Артроскопическая фотодинамическая терапия при пигментно-виллезном синовите коленного сустава.



Странадко Е.Ф1., Иванников С.В2., Жарова Т.А2., Шестерня Н.А2.

(1- ФГБУ «ГНЦ лазерной медицины ФМБА России»,
(2- 2- ГБОУ ВПО первый МГМУ им. И.М.Сеченова)


Пигментно-виллезный синовит является разновидностью воспалительного процесса в синовиальной оболочке. Он проявляется разрастанием синовиальных ворсин, на вид красно-коричневых с желтыми вкраплениями пигмента, их значительным уплотнением за счет накопления ксантомных клеток, наряду с фибробластами. Кроме того, имеется местное нарушение липидного обмена.

Отмечается повышение местной температуры, связанное с выраженной васкуляризацией синовиальных ворсин. В синовиальной жидкости обнаруживают лимфоциты, гистиоциты, нейтрофилы, синовиальные и дегенерирующие клетки.

Разрастающиеся плотные ворсины начинают заполнять полость коленного сустава и мешают движениям, могут вызывать блокады, что нарушает биомеханику коленного сустава. Ущемление синовиальных ворсин и их давление на окружающие ткани вызывает также боль в области коленного сустава, гемартроз. Все это нарушает функцию коленного сустава и вызывает развитие деформирующего артроза.

Основным методом лечения является тотальное удаление патологически измененной синовиальной оболочки. Это осуществляется путем артроскопического или артротомического иссечения измененных ворсин - их механического удаления из сустава [21,23-25].

В дальнейшем, в послеоперационном лечении больным назначают курсы нестероидных противовоспалительных препаратов и проводят динамическое наблюдение.

При рецидиве неизбежно повторное удаление ворсин. Недостатком данного метода является то, что метод не останавливает развитие синовита, он прогрессирует, требуются неоднократные хирургические вмешательства на коленном суставе, что травмирует и разрушает коленный сустава.

Среди других методов лечения известна лучевая терапия. Она применяется часто в комбинации с хирургическим иссечением ворсин [20,22,26]. Отмечается положительный эффект, но возможны осложнения, обусловленные радиоционным воздействием на пациента.

Нам представляется целесообразным применять фотодинамическую терапию (ФДТ) для артроскопической санации коленного сустава.

ФДТ - это локо-регионарный органосохраняющий метод лечения различных заболеваний, как злокачественных опухолей, так и целого ряда неопухолевых заболеваний. Суть метода заключается в том, что фотосенсибилизатор, обладающий уникальным свойством селективно накапливаться в тканях с повышенным метаболизмом, активируется путем локального облучения патологически измененных тканей светом с длиной волны, соответствующей длинноволновому пику поглощения фотосенсибилизатора. Возникающая в присутствии кислорода самих тканей фотохимическая реакция вызывает генерацию синглетного кислорода и других активных форм кислорода, губительно действующих на опухолевые клетки, что приводит к резорбции опухоли, или на другие патологические ткани с повышенным метаболизмом, например, на ревматоидную.

Действие активных форм кислорода проявляется путем прямого цитотоксического повреждения опухолевых клеток или путем деструкции питающих опухоль или других, воспаленных тканей, кровеносных сосудов. Прямое цитотоксическое действие ФДТ ведет к апоптозу патологически измененных клеток, а сосудистый механизм действия ФДТ приводит к геморрагическому некрозу опухоли, кровеносная сеть которой отличается от кровоснабжения нормальной и воспаленной ткани. Кроме того, в процессе ФДТ развивается целый каскад иммунологических реакций, а продукты деградации опухоли под влиянием ФДТ, по экспериментальным данным, действуют как специфическая противоопухолевая вакцина. Есть все основания считать, что продукты действием ФДТ воспаленных тканей тоже стимулируют иммунные механизмы. На сосудистый механизм действия ФДТ приходится около 60% лечебного воздействия ФДТ, на прямое цитотоксическое повреждение патологически измененных тканей - около 30 % и на иммунные механизмы - чуть больше 10 %.

Следует заметить, что в последние годы иммунным механизмам уделяется все большее внимание, а их роль в фотодинамическом повреждении опухолей и других патологических тканей признается все более значительной. Особенно это касается воспалительных процессов.


ФДТ открывает широкие возможности для различных лечебных воздействий радикального и паллиативного характера, когда другие методы лечения себя уже исчерпали или вообще не применимы.

В своей работе мы использовали фотосенсибилизатор второго поколения из группы хлориновых производных фотодитазин и низкоэнергетическое лазерное излучение полупроводникового лазера с длиной волны возбуждающего света 662 нм.

Хлорины - это циклические тетрапирролы (порфирины с гидрированным кольцом D). Это препараты природного происхождения, их получают из биомассы микроводоросли Спирулины платенсис - Spirulina platensis. Применяемые в клинической практике композиции содержат в качестве основного компонента хлорин еб (70-97%).

По сравнению с фотосенсибилизаторами первого поколения производные хлорина еб обладают мощной полосой поглощения в длинноволновой красной области спектра (длина волны возбуждающего света 662 нм), где биоткани обладают большим пропусканием, и флюоресценцией в полосе 660-680 нм.

Полученные путем химической модификации метилфеофорбида они прекрасно растворяются в воде, не образуя агрегированных форм, что характерно для фотосенсибилизаторов первого поколения - производных гематопорфирина. Способность производных хлорина связываться с клеточными мембранами обуславливает их высокую фотодинамическую активность, к тому же они обладают лучшими фармакокинетическими свойствами.

Применяемые дозы хлориновых производных в зависимости от характера патологического процесса составляют 0,05-1,5 мг/кг. При введении хлорина е6 в организм максимум накопления в патологических тканях наступает через 2-3 часа при индексе контрастности по отношению к окружающей нормальной ткани более 10 и практически полном выведении из организма в течение 48 часов.

В настоящее время в России производятся и довольно широко применяются препараты из группы производных хлорина: Фотодитазин (регистрационное удостоверение МЗСР РФ № ЛС-001246 от 18.05.2012, выпускается фирмой «Вета-Гранд») 

По данным литературы и нашим данным, побочных эффектов при рационально подобранных дозах излучения и количества внутривенно введенного фотосенсибилизатора не наблюдается [1-18].

Нами впервые в России в 2009 г. была произведена успешная ФДТ с артроскопической санацией коленного сустава.

Больная П. 25 лет поступила в ортопедическое отделение с диагнозом деформирующий артроз, синовит правого коленного сустава. После предоперационного обследования произведена артроскопия коленного сустава. Во время операции обнаружены красно-коричневые ворсины с желтыми вкраплениями. При гистологическом исследовании интраоперационный диагноз - пигментно-виллезный синовит - подтвержден. Больной была произведена артроскопическая синовэктомия шейвером. Через 3 месяца развился рецидив клинической симптоматики и было принято решение о применении ФДТ.

Больной перед операцией в/в введен раствор фотосенсибилизатора из расчета 1,5 мг на 1 кг веса пациента. На операции артроскопии произведена резекция части доступных, вновь образовавшихся плотных коричневых ворсин в верхнем завороте и внутреннем отделе сустава, и выполнена ФДТ синовиальной оболочки оставшихся ворсин. После ФДТ больная отметила исчезновение отека и болей, а также увеличение объема движений в суставе.

Через 1 и 2 года были произведены диагностические артроскопии в связи с сезонным обострением болей в коленном суставе. При артроскопическом осмотре синовиальная оболочка обычной бледно-розовой окраски, без патологических изменений, рецидива пигментно-виллезного синовита не отмечено.
На основании полученных данных считаем, что ФДТ является эффективным методом выбора при лечении пигментно-виллезного синовита коленного сустава.

Предварительные результаты системной внутривенной Фотодинамической терапии злокачественных опухолей III-IV стадии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СИСТЕМНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ III-IV СТАДИИ


Каплан М.А., Кудрявцева Г.Т., Закурдяева И.Г., Боргуль О.В., Пономарев Г.В.


Фотодинамическая терапия (ФДТ) является принципиально новым методом лечения злокачественных новообразований. В процессе изучения реакции отдаленных метастазов у больных, подвергаемых локальной ФДТ мы обнаружили, что и внутривенное облучение крови, содержащей фотосенсибилизатор, влечет за собой некоторое уменьшение метастазов в лимфотических узлах (л/у) регионарных зон. Особенно этот эффект отмечен у больных с диссеминированными формами меланомы.

Под нашим наблюдением находилось 29 пациентов в возрасте от 17 до 73 лет (18 мужчин и 11 женщин) с различной локализацией опухолевого процесса с III-IV стадией заболевания. Так, у 17 больных была диссеминированная меланома, у 2 - рак поджелудочной железы, у 2 -рак молочной железы, у 2 - рак толстого кишечника, у 3 - рак пищевода и желудка, у 1 пациента - нейробластома забрюшинного пространства, у 1 пациентки - аденокарцинома матки и у 1 пациента - рак легкого.

Диагноз был установлен на основании клинических, рентгенологических (в том числе компьютерной томография, ядерномагнитнорезонансная томография) и ультразвуковых методов исследования и во всех случаях подтвержден морфологическим исследованием.

Разработана следующая методика ФДТ: в кубитальную вену внутривенно капельно вводили препарат хлоринового ряда в дозе 1-2 мг/кг массы тела. Одновременно проводили внутривенное облучение крови в кубитальной вене противоположной руки на лазерном аппарате «Аткус-2» с длиной волны 661 нм с дозой энергии 600-700 Дж/см3.

Внутривенная ФДТ была проведена у 17 больных диссеминированной меланомой, у 10 из которых метастазы локализовались в регионарных л/у, в коже, в мягких тканях и паренхиматозных органах (печень, легкие), у 7 - метастазы локализовались в регионарных л/у, мягких тканях без поражения паренхиматозных органов. После проведенного курса отмечалась положительная динамика: пораженные лимфоузлы пальпаторно уменьшались в размерах и становились более эластичной консистенции, при этом конгломераты разделялись на отдельные участки.

При ультразвуковом исследовании структура лимфоузлов становилась из гипоэхогенной более изоэхогенной. Кроме того, внутрикожные метастазы (до 0,5 см глубиной залегания) переставали определяться как пальпаторно, так и по данным ультразвукового исследования. У 7 из 10 больных с диссеминированными формами меланомы с поражением паренхиматозных органов (метастазы в печень, легкие) наблюдалась стабилизация процесса в виде отсутствия новых очагов в течение 1-3 месяцев после лечения.



Нами также было пролечено 12 больных с III-IV стадией развития онкологического процесса различной локализации (рак поджелудочной железы, легкого, толстого кишечника, желудка, пищевода, липосаркома забрюшинного пространства), у которых мы могли наблюдать улучшение качества жизни в виде уменьшения общей слабости, появления аппетита, уменьшение болевого синдрома, улучшение эмоционального фона. Кроме того, наблюдалось отсутствие роста опухоли и отдаленных метастазов в течение ближайших 3-6 месяцев после лечения.

У 11 из 29 пролеченных больных отмечалась температурная реакция в виде субфебрильных и фебрильных цифр в течение 1,5-2 суток непосредственно после лечения, что вероятно связано с непосредственным влиянием продуктов взаимодействия сенсибилизатора с лазерным излучением на опухолевую ткань, и в ряде случаев, требовало назначения дезинтоксикационной терапии.

У 18 из 29 больных курс состоял из 2-х, 3-х кратных введений фотосенсибилизатора и последующим внутривенным облучением крови, у 11 - было однократное введение препарата, 4 больных прошли повторные курсы в связи с зафиксированной положительной динамикой.

Таким образом, первый опыт проведения внутривенной системной ФДТ у больных со злокачественными опухолями IV стадии позволил сделать заключение о том, что данный метод представляет значительный интерес в комплексной терапии у больных с далеко зашедшими формами опухолевого процесса и несомненно требует дальнейшего изучения и определения показаний к его проведению, а также нуждается в разработке более обоснованной и тщательной методики, как в отношении количества и кратности вводимого фотосенсибилизатора, так и в отношении параметров лазерного излучения.

Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока

Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока


Е.Ф. Странадко, А.И. Лобаков, В.А. Морокатов, Т.М. Ибрагимов



Введение. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — перспективный метод лечения рака наружных и внутренних локализаций, включая труднодоступные для других методов лечения локализации.


Цель исследования. Разработать методы подведения световой энергии (эндоскопически или с введением световодов непосредственно в билиарный тракт под рентгено-телевизионным контролем), протоколы ФДТ рака большого дуоденального сосочка (БДС), желчного пузыря и общего желчного протока, а также оценить эффективность данного метода.


Материалы и методы. 21 больному раком (гистологически у 18 выявлена аденокарцинома, у 3 — рак без дополнительного уточнения) большого дуоденального сосочка, желчного пузыря, печеночных и общего желчного протока проведена ФДТ с фотосенсом или хлориновыми производными (в том числе 6 — с фотодитазином). Все фотосенсибилизаторы вводили внутривенно. В зависимости от используемого фотосенсибилизатора, через 2 – 3, 24 или 48 ч осуществляли световое воздействие.

Применяли световоды с цилиндрическими диффузорами длиной 10 – 50 мм. Использовали катетеры, предварительно введенные для ликвидации механической желтухи методом чрескожного чреспеченочного дренирования или Т-образный дренаж после паллиативных операций. Под рентгено-телевизионным контролем делали контрастную холангиографию и устанавливали диффузор с двумя металлическими метками в адекватной расположению опухолевого стеноза позиции. Осуществляли световое воздействие плотностью мощности 400 – 500 мВт/см2 и общей плотностью световой энергии 100 – 200 Дж/см2, используя полупроводниковые лазеры.

21 больному проведено 30 курсов ФДТ. Девять курсов ФДТ проведено повторно по 2 – 3 курса на больного через 4 – 6 месяцев, согласно протоколу для закрепления эффекта или в связи с продолженным ростом опухоли после первого курса ФДТ в сроки от 2 до 21 месяца.


Результаты. У всех больных ФДТ сопровождалась улучшением субъективного самочувствия и объективных показателей (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, уменьшение диаметра желчных протоков, отрицательные результаты биопсий).
Из осложнений заслуживает внимания развившееся у 1 больной после ФДТ рака БДС и общего желчного протока с комбинированным методом подведения света стенозирование двенадцатиперстной кишки, потребовавшее временной установки назогастрального зонда для питания с последующим восстановлением пассажа пищи и желчи естественным путем.

Средняя продолжительность жизни больных, прослеженных в соответствующие сроки, составила 2,5 года (в опубликованных в 1985 – 2005 гг. сериях наблюдений средняя продолжительность жизни больных со стентированием без ФДТ составляет от 45 до 127 дней). 1-, 3- и 5-летняя выживаемость больных, рассчитанная актуариальным методом, составила 77,8 %, 63,6 % и 38,2 % соответственно.


Заключение. При раке внепеченочных желчных протоков желчного пузыря и БДС ФДТ уменьшает явления холестаза, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных. Результаты ФДТ данной локализации рака по продолжительности жизни пациентов вполне сравнимы с результатами радикальных операций и превышают таковые после паллиативных операций.


Скачать:
"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.