XVI Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов

 14  июня 2016 г. в Москве в Крокус Экспо зал № 20 начал свою работу

XVI Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов

На стенде ООО"ВЕТА-ГРАНД" в рамках съезда можно познакомиться с препаратом "Фотодитазин", пройти процедуры фотодинамического омоложения кожи лица, лечения акне методом ФДТ.
16 июня будут представлены доклады по новым возможностям метода фотодинамической терапии с препратом "Фотодитазин" в дерматологии и косметологии.

 

Ждем вас!

 

XVI Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов

Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи методом фотодинамической терапии

Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи методом фотодинамической терапии


Волгин В.Н.,


ФГКУ «ГВКГ имени акад. Н.Н. Бурденко МО РФ»


Во всём мире наблюдается устойчивый рост базально-клеточного рака кожи (БКРК). При этом преимущественно поражается кожа головы и шеи (75,9-97,8%). В последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных раках кожи, учитывая избирательное разрушение опухолей и максимальный тканесберегающий результат лечения.

  • Целью настоящего исследования явилась оценка косметических результатов ФДТ при лечении БКРК.

  • Материалы и методы. Проведено лечение 127 больных с БКРК, у которых было 314 опухолей, с применением метода ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином. Возраст больных колебался от 23 до 95 лет, составляя в среднем 71,3 года. Мужчин было 94 (74%), женщин – 33 (26%). Использовались лазерные установки, разрешённые к применению МЗ РФ: Кристалл с длиной волны 662 нм и мощностью до 2 Вт, Аткус-2 с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт, Латус с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт. Плотность мощности излучения была 0,1-1,50 Вт/см2. Фотодитазин вводили внутривенно из расчета 0,5-1,5 мг/кг. Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли – отсутствие признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) – уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%.

  • Результаты и выводы: Выявлен 100% ответ опухолей на проводимое лечение. При ФДТ БКРК ПР опухолей наступила у 118 (92,9%) больных, частичная – у 7 (7,1%). Эффективность лечения при первичном БКРК была выше, чем при рецидивном – 94,1% и 90,5% соответственно. При прослеживании отдаленных результатов лечения у 107 (89,7%) больных рецидивы отсутствовали.

    Проведена оценка косметических результатов лечения. После лечения БКРК методом ФДТ из 314 опухолей рубцы отсутствовали на местах 69 (21,9%) очагов поражения. 175 (55,8%) опухолей разрешились с образованием нормотрофического рубца, 44 (14,0%) – гипертрофического, 26 (8,3%) – атрофического. При поверхностной и опухолевидной формах БКРК косметические результаты были выше, чем при язвенной и пигментной.
    Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при первичном и рецидивирующем БКРК с высоким терапевтическим эффектом. Резистентности к ФДТ не получено. Косметические результаты при лечении данным методом отмечены как хорошие и отличные.



Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне

Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне


Пурцхванидзе В.А.; Орлова П.Г.



Медицинский центр высоких технологий "ЛазерВита, Москва, Россия


Угревая болезнь (акне) - это самое распространённое полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое поражает в течение жизни 80% населения, особенно лиц подросткового и молодого возраста. Поэтому и терапия данного кожного заболевания требует комплексного подхода. Зачастую угревая болезнь с трудом поддаётся лечению и является одной из наиболее значимых эстетических и социальных проблем, приводящих к формированию различных психоэмоциональных расстройств, снижающих самооценку человека и вызывающих нарушение его социальной и профессиональной адаптации. В патогенезе акне имеют значение четыре взаимосвязанных фактора: гиперпродукция секрета сальными железами и гипертрофия сальных желёз; фолликулярный гиперкератоз; деятельность сапрофитной микрофлоры кожи (Propionbacteriumacnes); воспаление.

К сожалению, несмотря на огромное количество существующих традиционных методов лечения, ни один из них так и не приводит к полному излечению и не даёт длительной стойкой ремиссии. И только комбинация лекарственной, уходовой, фото- и лазерной терапии обеспечивает положительный результат и длительную ремиссию.

Материалы и методы исследования. Косметологами МЦВТ «Лазер - Вита» было пролечено 30 пациентов с различными степенями развития угревой болезни, из них 5 чел. с первой, 5 чел. со второй, 5 чел. с третьей и 5 человек с четвертой степенью заболевания. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия с чередованием фототерапии и сеансов ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови).

Материально-техническое обеспечение метода. В качестве источника импульсного света использовалась фотосистема «Ellipse» (производство Дания) с апликаторной насадкой (длина волны 530 нм). Для фототерапии акне 4 степени тяжести использовалась апликаторная насадка с длиной волны 662 нм. Перед процедурой местно, под акклюзию (лекарственный интервал 3-4 часа) применялись фотосенсибилизаторы хлоринового ряда калевой формы. Процедура ВЛОК проводилась с помощью аппарата лазерной терапии «Мулат» с длиной волны 0,63 мкм, и мощностью 4,5мВт.




Результаты и выводы

Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне



Результаты лечения больных

  • полное разрешение акне-элементов в течение одного месяца;
  • регресс воспалительных элементов на 60-100% после курса лечения у всех больных акне различной степени тяжести;
  • клиническое выздоровление больных акне лёгкой и средней степени тяжести без применения антибиотиков и других способов лечения;
  • уменьшение гиперемии, жирности кожи, сужение расширенных пор, значительное побледнение поствоспалительных пятен, частичное разглаживание рубчиков (постакне);
  • повышение эффективности дерматокосметологических процедур (чистки лица, лечебных масок);
  • улучшение текстуры и цвета кожи;
  • уменьшение жирности кожи;
  • положительное системное воздействие на весь организм (коррекция клеточного и гуморального иммунитета).



Использование фотодинамической терапии при лечении акне

Использование фотодинамической терапии при лечении акне


Виолетта Пурцхванидзе, Анна Соловьёва


Угревая болезнь (акне) представляет собой полиморфное мультифакторное хроническое заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции [и нарушения баланса полярных и нейтраль¬ных липидов секрета сальных желез, раз¬множения бактерий, развития воспаления и фолликулярного гиперкератоза, сопровож¬дающегося сужением протоков сальных желез. Это самое распространенное забо¬левание кожи, которое поражает в течение жизни 80% населения, особенно лиц под¬росткового и молодого возраста. Зачастую болезнь с трудом поддается лечению и яв¬ляется одной из наиболее значимых эстети¬ческих и социальных проблем, приводящих к формированию различных психоэмоци-ональных расстройств1 снижающих само¬оценку человека и вызывающих нарушение его социальной и профессиональной адап¬тации. Патогенетические механизмы, веду¬щие к образованию угрей, неоднозначны и еще до конца не изучены. Известно, что в этом процессе принимает участие ряд вза¬имосвязанных факторов: гиперсекреция и гипертрофия сальных желез, нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, изменение количественных и качественных параметров кожного сала с последующим усиленным размножением микрофлоры и развитием воспаления.

В настоящее время в практике дерма¬тологов и косметологов имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов, средств ухода за проблемной кожей, а также аппаратных методик. К сожалению, несмотря на огромное количество суще¬ствующих традиционных методов лечения, ни один из них не приводит к полному из¬лечению и не дает длительной стойкой ре¬миссии.

Сегодня лазерные методы терапии широ¬ко применяются в разных областях медици¬ны, в том числе и при лечении акне. Одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ), включающая предварительную об¬работку пораженных участков кожи пре¬паратами - фотосенсибилизаторами (ФС) разной природы. Метод основан на способ¬ности фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в атипичных клетках и опухо¬левых тканях. При последующем воздей¬ствии на них видимого света определенной длины волны возникает фотохимическая ре¬акция, приводящая к гибели злокачествен¬ных клеток.

Ранее ФДТ применяли при лечении рака кожи. Сегодня она успешно используется в терапии всех форм и стадий рака и считает¬ся самым высокоэффективным и щадящим методом, обеспечивающим сохранение по¬раженного органа и дающим отличный кос-метический эффект без побочных реакций и осложнений.

Основным эффектом ФДТ считается пря¬мой некроз и апоптоз опухолевых клеток, которые возникают в результате фотоцитотоксической реакции. Вторичный некроз формируется за счет повреждения и тром¬боза микрососудистой сети и стимуляции яв¬лений апоптоза. Кроме того, ФДТ усиливает противоопухолевую активность клеток им¬мунной системы, оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, противовоспа¬лительное и обезболивающее действие.

При попадании на кожу свет частично отражается от ее поверхности, частично рассеивается внутри кожи и поглощает¬ся внутрикожными структурами. После по¬глощения свет преобразуется в различные виды энергии (тепловую, акустическую или фотохимическую) при наличии в клетках фотосенсибилизаторов. Это происхо¬дит благодаря способности ФС передавать поглощенную энергию кислороду. Процесс зависит от длины световой волны, энергии или интенсивности света, а также наличия в ткани хромофоров.

Теоретическим обоснованием примене¬ния ФДТ для лечения угревой сыпи послужи¬ли данные о том, что анаэробная бактерия Propionibacterium acnes, размножающаяся внутри закупоренных сально-волосяных фолликулов и вызывающая их воспаление, выделяет порфирины, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов. При воздействии на них светом запускается цепочка цотохимических реакций, способ¬ствующих образованию синглетного кисло¬рода. Однако для проведения ФДТ при акне собственных порфиринов оказывается не¬достаточно, поэтому для активации фотоди¬намической реакции и повышения эффек¬тивности выработки синглетного кислорода, приводящего к уничтожению патогенной флоры,
необходимо применение дополни¬тельных ФС. В качестве фотосенсибилиза¬торов используют обычно порфириновые соединения - циклические ароматические полиамины, имеющие стабильную много¬контурную сопряженную электронную кон¬фигурацию и способные передавать погло¬щенную световую энергию молекулярному кислороду, переводя его в активные фор¬мы, прежде всего в синглетный кислород, обладающий высокой окислительной спо¬собностью и разрушающий патологические клетки и ткани. Кроме того применяют раз¬личные типы порфириновых соединений: порфирины, фталоцианины, порфицены, феофорбиды, хлорины и т.д., однако лишь немногие из них используются для лечения кожных заболеваний.

«Идеальный» ФС дол¬жен обладать следующими характеристика¬ми: низкой темновой токсичностью; более интенсивным «сродством» к патологически измененным тканям, чем к нормальным; бы-стрым выведением из организма; высокой активностью в фотогенерации синглетного кислорода.

Наиболее нетоксичными и быстро выво¬дящимися из организма являются фотосен-сибилизаторы хлоринового ряда - производ¬ные хлорина еб. Они хорошо растворимы в воде, поглощают свет с длиной волны 654-662 нм, обладают высокой сротодинамической активностью и большим коэффици¬ентом контрастности (отношение концентра¬ции ФС в дефектных и атипичных клетках к нормальной ткани), составляющим 10:1, бы¬стро выводятся и практически не оказывают побочного действия на организм.

Для проведения ФДТ кожных заболева¬ний с успехом применяются лазерные или светодиодиодные установки с длиной вол¬ны излучения, соответствующей максимуму поглощения света. При этом максималь¬ное поглощение у порфиринов наблюдает¬ся при воздействии синего света с длиной волны 400-420 нм. Для ФДТ, однако, чаще используют свет видимого ближнего инфра¬красного участка спектра, который глубже проникает в ткань. Так называемое «окно прозрачности» для биотканей составляет 660-1000 нм. Поскольку при проведении ФДТ акне необходимо лишь приповерхност¬ное воздействие на кожу, для достижения желаемого результата необходимо приме¬нять синий и красный свет (фото 1,2).


Эффективность ФДТ при лечении угре¬вой сыпи зависит от выбора света различ¬ных диапазонов спектра (синий и красный), безопасных ФС и параметров облучения.


СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Материалы и методы

    Нами накоплен большой опыт проведения ФДТ при лечении акне с использованием геля на основе комплексов амфифильных полимеров с фотодитазином. Содержание ФД - 0,1-0,25%. Помимо собственно ком¬плекса в состав геля входит 10% глицерина.

    В зависимости от степени тяжести забо¬левания применялись гелевые композиции препаратов в различных концентрациях - от 1 0,1% до 0,25%. Степень проникновения ФС в кожу оценивалась с помощью флуорес¬центной диагностики. Для проведения ФДТ использовались диодные лазеры с длиной волны 400 и 662 нм и облучение с плот¬ностью потока энергии 20-30 Дж/см2. Ле¬карственно-световой интервал составил 60 минут, курс лечения состоял из 4-6 сеансов. Наблюдались 25 пациентов с различными степенями тяжести акне.

    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия является процедурой выбора, особенно для пациентов с тяжелой и среднетяжелой фор¬мами акне, в случаях упорного течения заболевания и толе¬рантности к традиционным терапевтическим методам.


  • Результаты

    У всех 25 пациентов после проведения ФДТ отмечался выраженный клинический эффект и стойкая ремиссия. У пациентов, страдающих акне 1-й степени тяжести, наблюдалась стойкая ремиссия продолжи¬тельностью более года. У пациентов с акне 4-й степени тяжести ремиссия составила более 4-х месяцев (табл.).


  • Результаты проведения ФДТ пациентов с акне


    Использование фотодинамической терапии при лечении акне



    Терапевтический эффект ФДТ у пациентов с угревыми высыпаниями основан на эли-минации P. acnes и повреждении сальных желез. В результате уменьшения секреции кожного сала, устранения фолликулярного гиперкератоза, облегчения оттока кожного секрета из протоков сальных желез и бакте¬рицидного действия процедуры значительно уменьшается количество вновь возникающих воспалительных элементов, и заболевание переходит в стадию ремиссии (фото 3,4).




    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия явля¬ется процедурой выбора, особенно для паци¬ентов с тяжелой и среднетяжелой формами акне, в случаях упорного течения заболевания и толерантности к традиционным терапевтиче¬ским методам.

    Фотодинамическая терапия обладает ря¬дом существенных преимуществ, таких как:

    • комфортность и неинвазивность;
    • локальность действия;
    • отсутствие побочных эффектов;
    • возможность обходиться без комплекс¬ной терапии, что особенно важно в случае толерантности данной патологии к традици¬онным методам лечения;
    • длительная ремиссия. LNE




  • Рекомендуемая литература

    1. Альбанова В.И.. Шишкова М.В. «Угри, патогенез, клиника, лечение», «БИНОМ», 2009г.
    2. Ахтямов С.Н. «Практическая дермато-косметология, акне. рубцы постакне, акне и формальные дерматозы», М., «Медицина», 2010 г.
    3. Голдман М.П. «Фотодинамическая терапия» М., «Рид Элсивер», 2010 г.
    4. Соколов В.В., Якубовская Р.И. «Энциклопедия клинической онкологии» гл. «Фотодинамическая терапи»: М., ООО «РЛС-2004».


"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.