Главная » Направления » Косметология (Статьи) » Использование фотодинамической терапии при лечен...

Использование фотодинамической терапии при лечении акне

Использование фотодинамической терапии при лечении акне


Виолетта Пурцхванидзе, Анна Соловьёва


Угревая болезнь (акне) представляет собой полиморфное мультифакторное хроническое заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции [и нарушения баланса полярных и нейтраль¬ных липидов секрета сальных желез, раз¬множения бактерий, развития воспаления и фолликулярного гиперкератоза, сопровож¬дающегося сужением протоков сальных желез. Это самое распространенное забо¬левание кожи, которое поражает в течение жизни 80% населения, особенно лиц под¬росткового и молодого возраста. Зачастую болезнь с трудом поддается лечению и яв¬ляется одной из наиболее значимых эстети¬ческих и социальных проблем, приводящих к формированию различных психоэмоци-ональных расстройств1 снижающих само¬оценку человека и вызывающих нарушение его социальной и профессиональной адап¬тации. Патогенетические механизмы, веду¬щие к образованию угрей, неоднозначны и еще до конца не изучены. Известно, что в этом процессе принимает участие ряд вза¬имосвязанных факторов: гиперсекреция и гипертрофия сальных желез, нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, изменение количественных и качественных параметров кожного сала с последующим усиленным размножением микрофлоры и развитием воспаления.

В настоящее время в практике дерма¬тологов и косметологов имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов, средств ухода за проблемной кожей, а также аппаратных методик. К сожалению, несмотря на огромное количество суще¬ствующих традиционных методов лечения, ни один из них не приводит к полному из¬лечению и не дает длительной стойкой ре¬миссии.

Сегодня лазерные методы терапии широ¬ко применяются в разных областях медици¬ны, в том числе и при лечении акне. Одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ), включающая предварительную об¬работку пораженных участков кожи пре¬паратами - фотосенсибилизаторами (ФС) разной природы. Метод основан на способ¬ности фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в атипичных клетках и опухо¬левых тканях. При последующем воздей¬ствии на них видимого света определенной длины волны возникает фотохимическая ре¬акция, приводящая к гибели злокачествен¬ных клеток.

Ранее ФДТ применяли при лечении рака кожи. Сегодня она успешно используется в терапии всех форм и стадий рака и считает¬ся самым высокоэффективным и щадящим методом, обеспечивающим сохранение по¬раженного органа и дающим отличный кос-метический эффект без побочных реакций и осложнений.

Основным эффектом ФДТ считается пря¬мой некроз и апоптоз опухолевых клеток, которые возникают в результате фотоцитотоксической реакции. Вторичный некроз формируется за счет повреждения и тром¬боза микрососудистой сети и стимуляции яв¬лений апоптоза. Кроме того, ФДТ усиливает противоопухолевую активность клеток им¬мунной системы, оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, противовоспа¬лительное и обезболивающее действие.

При попадании на кожу свет частично отражается от ее поверхности, частично рассеивается внутри кожи и поглощает¬ся внутрикожными структурами. После по¬глощения свет преобразуется в различные виды энергии (тепловую, акустическую или фотохимическую) при наличии в клетках фотосенсибилизаторов. Это происхо¬дит благодаря способности ФС передавать поглощенную энергию кислороду. Процесс зависит от длины световой волны, энергии или интенсивности света, а также наличия в ткани хромофоров.

Теоретическим обоснованием примене¬ния ФДТ для лечения угревой сыпи послужи¬ли данные о том, что анаэробная бактерия Propionibacterium acnes, размножающаяся внутри закупоренных сально-волосяных фолликулов и вызывающая их воспаление, выделяет порфирины, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов. При воздействии на них светом запускается цепочка цотохимических реакций, способ¬ствующих образованию синглетного кисло¬рода. Однако для проведения ФДТ при акне собственных порфиринов оказывается не¬достаточно, поэтому для активации фотоди¬намической реакции и повышения эффек¬тивности выработки синглетного кислорода, приводящего к уничтожению патогенной флоры,
необходимо применение дополни¬тельных ФС. В качестве фотосенсибилиза¬торов используют обычно порфириновые соединения - циклические ароматические полиамины, имеющие стабильную много¬контурную сопряженную электронную кон¬фигурацию и способные передавать погло¬щенную световую энергию молекулярному кислороду, переводя его в активные фор¬мы, прежде всего в синглетный кислород, обладающий высокой окислительной спо¬собностью и разрушающий патологические клетки и ткани. Кроме того применяют раз¬личные типы порфириновых соединений: порфирины, фталоцианины, порфицены, феофорбиды, хлорины и т.д., однако лишь немногие из них используются для лечения кожных заболеваний.

«Идеальный» ФС дол¬жен обладать следующими характеристика¬ми: низкой темновой токсичностью; более интенсивным «сродством» к патологически измененным тканям, чем к нормальным; бы-стрым выведением из организма; высокой активностью в фотогенерации синглетного кислорода.

Наиболее нетоксичными и быстро выво¬дящимися из организма являются фотосен-сибилизаторы хлоринового ряда - производ¬ные хлорина еб. Они хорошо растворимы в воде, поглощают свет с длиной волны 654-662 нм, обладают высокой сротодинамической активностью и большим коэффици¬ентом контрастности (отношение концентра¬ции ФС в дефектных и атипичных клетках к нормальной ткани), составляющим 10:1, бы¬стро выводятся и практически не оказывают побочного действия на организм.

Для проведения ФДТ кожных заболева¬ний с успехом применяются лазерные или светодиодиодные установки с длиной вол¬ны излучения, соответствующей максимуму поглощения света. При этом максималь¬ное поглощение у порфиринов наблюдает¬ся при воздействии синего света с длиной волны 400-420 нм. Для ФДТ, однако, чаще используют свет видимого ближнего инфра¬красного участка спектра, который глубже проникает в ткань. Так называемое «окно прозрачности» для биотканей составляет 660-1000 нм. Поскольку при проведении ФДТ акне необходимо лишь приповерхност¬ное воздействие на кожу, для достижения желаемого результата необходимо приме¬нять синий и красный свет (фото 1,2).


Эффективность ФДТ при лечении угре¬вой сыпи зависит от выбора света различ¬ных диапазонов спектра (синий и красный), безопасных ФС и параметров облучения.


СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Материалы и методы

    Нами накоплен большой опыт проведения ФДТ при лечении акне с использованием геля на основе комплексов амфифильных полимеров с фотодитазином. Содержание ФД - 0,1-0,25%. Помимо собственно ком¬плекса в состав геля входит 10% глицерина.

    В зависимости от степени тяжести забо¬левания применялись гелевые композиции препаратов в различных концентрациях - от 1 0,1% до 0,25%. Степень проникновения ФС в кожу оценивалась с помощью флуорес¬центной диагностики. Для проведения ФДТ использовались диодные лазеры с длиной волны 400 и 662 нм и облучение с плот¬ностью потока энергии 20-30 Дж/см2. Ле¬карственно-световой интервал составил 60 минут, курс лечения состоял из 4-6 сеансов. Наблюдались 25 пациентов с различными степенями тяжести акне.

    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия является процедурой выбора, особенно для пациентов с тяжелой и среднетяжелой фор¬мами акне, в случаях упорного течения заболевания и толе¬рантности к традиционным терапевтическим методам.


  • Результаты

    У всех 25 пациентов после проведения ФДТ отмечался выраженный клинический эффект и стойкая ремиссия. У пациентов, страдающих акне 1-й степени тяжести, наблюдалась стойкая ремиссия продолжи¬тельностью более года. У пациентов с акне 4-й степени тяжести ремиссия составила более 4-х месяцев (табл.).


  • Результаты проведения ФДТ пациентов с акне


    Использование фотодинамической терапии при лечении акне



    Терапевтический эффект ФДТ у пациентов с угревыми высыпаниями основан на эли-минации P. acnes и повреждении сальных желез. В результате уменьшения секреции кожного сала, устранения фолликулярного гиперкератоза, облегчения оттока кожного секрета из протоков сальных желез и бакте¬рицидного действия процедуры значительно уменьшается количество вновь возникающих воспалительных элементов, и заболевание переходит в стадию ремиссии (фото 3,4).




    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия явля¬ется процедурой выбора, особенно для паци¬ентов с тяжелой и среднетяжелой формами акне, в случаях упорного течения заболевания и толерантности к традиционным терапевтиче¬ским методам.

    Фотодинамическая терапия обладает ря¬дом существенных преимуществ, таких как:

    • комфортность и неинвазивность;
    • локальность действия;
    • отсутствие побочных эффектов;
    • возможность обходиться без комплекс¬ной терапии, что особенно важно в случае толерантности данной патологии к традици¬онным методам лечения;
    • длительная ремиссия. LNE




  • Рекомендуемая литература

    1. Альбанова В.И.. Шишкова М.В. «Угри, патогенез, клиника, лечение», «БИНОМ», 2009г.
    2. Ахтямов С.Н. «Практическая дермато-косметология, акне. рубцы постакне, акне и формальные дерматозы», М., «Медицина», 2010 г.
    3. Голдман М.П. «Фотодинамическая терапия» М., «Рид Элсивер», 2010 г.
    4. Соколов В.В., Якубовская Р.И. «Энциклопедия клинической онкологии» гл. «Фотодинамическая терапи»: М., ООО «РЛС-2004».


"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.