Главная » Направления » Онкология (статьи) » Фотодинамическая терапия рака большого дуоденаль...

Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока

Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока


Е.Ф. Странадко, А.И. Лобаков, В.А. Морокатов, Т.М. Ибрагимов



Введение. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — перспективный метод лечения рака наружных и внутренних локализаций, включая труднодоступные для других методов лечения локализации.


Цель исследования. Разработать методы подведения световой энергии (эндоскопически или с введением световодов непосредственно в билиарный тракт под рентгено-телевизионным контролем), протоколы ФДТ рака большого дуоденального сосочка (БДС), желчного пузыря и общего желчного протока, а также оценить эффективность данного метода.


Материалы и методы. 21 больному раком (гистологически у 18 выявлена аденокарцинома, у 3 — рак без дополнительного уточнения) большого дуоденального сосочка, желчного пузыря, печеночных и общего желчного протока проведена ФДТ с фотосенсом или хлориновыми производными (в том числе 6 — с фотодитазином). Все фотосенсибилизаторы вводили внутривенно. В зависимости от используемого фотосенсибилизатора, через 2 – 3, 24 или 48 ч осуществляли световое воздействие.

Применяли световоды с цилиндрическими диффузорами длиной 10 – 50 мм. Использовали катетеры, предварительно введенные для ликвидации механической желтухи методом чрескожного чреспеченочного дренирования или Т-образный дренаж после паллиативных операций. Под рентгено-телевизионным контролем делали контрастную холангиографию и устанавливали диффузор с двумя металлическими метками в адекватной расположению опухолевого стеноза позиции. Осуществляли световое воздействие плотностью мощности 400 – 500 мВт/см2 и общей плотностью световой энергии 100 – 200 Дж/см2, используя полупроводниковые лазеры.

21 больному проведено 30 курсов ФДТ. Девять курсов ФДТ проведено повторно по 2 – 3 курса на больного через 4 – 6 месяцев, согласно протоколу для закрепления эффекта или в связи с продолженным ростом опухоли после первого курса ФДТ в сроки от 2 до 21 месяца.


Результаты. У всех больных ФДТ сопровождалась улучшением субъективного самочувствия и объективных показателей (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, уменьшение диаметра желчных протоков, отрицательные результаты биопсий).
Из осложнений заслуживает внимания развившееся у 1 больной после ФДТ рака БДС и общего желчного протока с комбинированным методом подведения света стенозирование двенадцатиперстной кишки, потребовавшее временной установки назогастрального зонда для питания с последующим восстановлением пассажа пищи и желчи естественным путем.

Средняя продолжительность жизни больных, прослеженных в соответствующие сроки, составила 2,5 года (в опубликованных в 1985 – 2005 гг. сериях наблюдений средняя продолжительность жизни больных со стентированием без ФДТ составляет от 45 до 127 дней). 1-, 3- и 5-летняя выживаемость больных, рассчитанная актуариальным методом, составила 77,8 %, 63,6 % и 38,2 % соответственно.


Заключение. При раке внепеченочных желчных протоков желчного пузыря и БДС ФДТ уменьшает явления холестаза, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных. Результаты ФДТ данной локализации рака по продолжительности жизни пациентов вполне сравнимы с результатами радикальных операций и превышают таковые после паллиативных операций.


Скачать:
"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.