Фотодинамическая терапия при спонтанных новообразованиях различной локализации у собак и кошек

Фотодинамическая терапия при спонтанных новообразованиях различной локализации у собак и кошек


С.А. Ягников, О.А. Кулешова



ГУ Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН, Москва



Цель исследования. Изучить клиническую эффективность фотодинамической терапии (ФДТ) у собак и кошек со спонтанными новообразованиями различной локализации.

Материалы и методы. ФДТ выполнена 11 животным, из которых одна собака и 10 кошек, разных пород, пола, возраста, массы тела, поступивших в клинику за период 2007 – 2008 гг. На первичном приеме у животных был взят материал для цитологического исследования по результатам которого у 4 кошек с новообразованием слизистой ротовой полости был отмечен плоскоклеточный неороговевающий рак, у собаки — рабдомиосаркома, у остальных 6 кошек — картина реактивного разрастания ткани и воспаление. Перед проведением ФДТ в наркозе у животных брали биопсию из патологического очага для постановки окончательного диагноза. По гистологическому исследованию ни в одном случае в материале не было обнаружено признаков опухолевого роста. По данным гистологического исследования новообразований животным были поставлены следующие диагнозы: эозинофильная гранулема (1 из 11), плоскоклеточная папиллома (2 из 11), организующаяся ткань (1 из 11), грануляционная ткань (4 из 11), эпулисы (2 из 11), воспаление (1 из 11).

Для проведения ФДТ использовали фотосенсибилизатор фотодитазин и источник лазерного излучения аппарат «Актус-2», с длинной волны излучения 6611 нм.


Результаты. У 1 кошки с диагнозом эозинофильная гранулема на 20 день после одного курса ФДТ была отмечена полная регрессия новообразования. У 8 кошек из 10 с диагнозами организующаяся ткань, папиллярный гранулематоз, грануляционная ткань, эпулисы, воспаление после первого-второго курса ФДТ наблюдали частичную регрессию процесса. У 1 кошки с новообразованием размером 1 см, гистологическое исследование которого соответствовало грануляционной ткани, после 1 курса ФДТ на 30 сутки наблюдалась полная регрессия. Период ремиссии составляет 6 месяцев на момент написания данной статьи. У собаки через 1,5 месяца после третьего курса ФДТ была отмечена полная регрессия новообразования языка, подтвержденная гистологически. Период ремиссии составляет 11 месяцев.

Выводы. 1) У кошек в возрасте от 2 – 4 лет новообразования слизистой ротовой полости носят доброкачественный характер, наиболее типичными являются эозинофильная гранулема, разрастание грануляционной и организующейся ткани с экспансивной формой роста, эпулисы, папилломы и хроническое воспаление; 2) ФДТ может быть методом выбора для лечения спонтанных новообразований различной локализации.


Эффективность фотодинамической терапии в лечении преинвазивных заболеваний шейки матки

Эффективность фотодинамической терапии в лечении преинвазивных заболеваний шейки матки


Аминодова И.П.


ГУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»


Рак шейки матки, по данным ВОЗ, занимает второе место среди всех раков женской половой сферы. В мире ежегодно регистрируется около 500 000 новых случаев заболевания, из которых почти половина заканчиваются летально. В России каждый год диагностируется 12300 новых случаев рака шейки матки и более 7 тысяч женщин умирают от этого заболевания. Показатели заболеваемости РШМ в нашем регионе превышают среднестатистические по РФ и имеют устойчивую тенденцию к росту.

В настоящее время прослеживаются три основные тенденции в отношении рака шейки матки:

1) Отмечается стойкая тенденция к «омоложению» опухолевого процесса: за последние 10 лет в Российской Федерации отмечен прирост заболеваемости цервикальным раком на 150% в возрастной группе до 29 лет.
2) Несмотря на повышенный интерес к проблеме, остается высоким удельный вес запущенных стадий заболевания (до 40%).
3) Ежегодно цервикальный рак является причиной смерти более 7 тысяч женщин в РФ, в мире от рака шейки матки каждый год умирают около 280 тысяч женщин.

В настоящее время убедительно доказано, что наиболее перспективным является лечение рака шейки матки на преинвазивных и ранних стадиях заболевания. Своевременная диагностика и адекватное лечение дисплазий шейки матки и карциномы in situ обеспечивают радикальное излечение у 98-100% пациенток.

Инициирующим фактором развития CIN и рака шейки матки является инфицирование канцерогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). По данным различных авторов вирус обнаруживается 97,8%-100% образцов опухоли. Типы ВПЧ подразделяются на подгруппы в зависимости от степени онкогенного риска: высокой, умеренной и низкой степени риска. Следует отметить, что ранее относившиеся к умеренно-онкогенным типам вирусы 31 и 45 в настоящее время признаны высокоонкогенными в отношении рака цервикального канала.

Развитие опухолевого процесса происходит в течение довольно длительного промежутка времени от момента инфицирования ( от 5 до 10 лет), однако при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов может значительно сокращаться (до нескольких месяцев).

Выявление злокачественных опухолей у пациенток репродуктивного возраста обуславливает разработку органосохраняющих и щадящих методов лечения, позволяющих совместить возможность надежного излечения, предупреждение рецидивов заболевания, с улучшением качества жизни больных и сохранением детородной функции.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) это органосохраняющий метод лечения, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора в пораженных клетках с последующим развитием в них под воздействием лазерного облучения фотохимической реакции с образованием синглетного кислорода и кислородных свободных радикалов, оказывающих токсическое воздействие на опухолевые клетки, а также бактерии и вирусы.

Цель: оценить эффективность лечения CIN II-III и carcinoma in situ colli utery у женщин репродуктивного возраста методом фотодинамической терапии.

Материалы и методы: В Ивановском областном онкологическом диспансере проведено лечение 68 пациенток с преинвазвными формами патологии шейки матки, развившимися на фоне инфицирования ВПЧ 16,18 типов. Возраст женщин колебался от 23 до 46 лет, средний возраст составил 31,7 ± 3,5 года. У 56 женщин диагностирована CIN II-III, у 10 обследованных верифицирована carcinoma in situ colli uteri. В зависимости от метода проводимой терапии обследованные были разделены на 2 группы. Первую составили 36 женщин, пролеченных методом фотодинамической терапии, во вторую включены 32 пациентки, которым проведена электрохирургическая высокочастотная (ЭХВЧ) конизация шейки матки. Первичное обследование включало в себя...


Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи методом фотодинамической терапии

Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи методом фотодинамической терапии


Волгин В.Н.,


ФГКУ «ГВКГ имени акад. Н.Н. Бурденко МО РФ»


Во всём мире наблюдается устойчивый рост базально-клеточного рака кожи (БКРК). При этом преимущественно поражается кожа головы и шеи (75,9-97,8%). В последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных раках кожи, учитывая избирательное разрушение опухолей и максимальный тканесберегающий результат лечения.

  • Целью настоящего исследования явилась оценка косметических результатов ФДТ при лечении БКРК.

  • Материалы и методы. Проведено лечение 127 больных с БКРК, у которых было 314 опухолей, с применением метода ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином. Возраст больных колебался от 23 до 95 лет, составляя в среднем 71,3 года. Мужчин было 94 (74%), женщин – 33 (26%). Использовались лазерные установки, разрешённые к применению МЗ РФ: Кристалл с длиной волны 662 нм и мощностью до 2 Вт, Аткус-2 с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт, Латус с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт. Плотность мощности излучения была 0,1-1,50 Вт/см2. Фотодитазин вводили внутривенно из расчета 0,5-1,5 мг/кг. Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли – отсутствие признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) – уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%.

  • Результаты и выводы: Выявлен 100% ответ опухолей на проводимое лечение. При ФДТ БКРК ПР опухолей наступила у 118 (92,9%) больных, частичная – у 7 (7,1%). Эффективность лечения при первичном БКРК была выше, чем при рецидивном – 94,1% и 90,5% соответственно. При прослеживании отдаленных результатов лечения у 107 (89,7%) больных рецидивы отсутствовали.

    Проведена оценка косметических результатов лечения. После лечения БКРК методом ФДТ из 314 опухолей рубцы отсутствовали на местах 69 (21,9%) очагов поражения. 175 (55,8%) опухолей разрешились с образованием нормотрофического рубца, 44 (14,0%) – гипертрофического, 26 (8,3%) – атрофического. При поверхностной и опухолевидной формах БКРК косметические результаты были выше, чем при язвенной и пигментной.
    Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при первичном и рецидивирующем БКРК с высоким терапевтическим эффектом. Резистентности к ФДТ не получено. Косметические результаты при лечении данным методом отмечены как хорошие и отличные.



Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне

Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне


Пурцхванидзе В.А.; Орлова П.Г.



Медицинский центр высоких технологий "ЛазерВита, Москва, Россия


Угревая болезнь (акне) - это самое распространённое полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, которое поражает в течение жизни 80% населения, особенно лиц подросткового и молодого возраста. Поэтому и терапия данного кожного заболевания требует комплексного подхода. Зачастую угревая болезнь с трудом поддаётся лечению и является одной из наиболее значимых эстетических и социальных проблем, приводящих к формированию различных психоэмоциональных расстройств, снижающих самооценку человека и вызывающих нарушение его социальной и профессиональной адаптации. В патогенезе акне имеют значение четыре взаимосвязанных фактора: гиперпродукция секрета сальными железами и гипертрофия сальных желёз; фолликулярный гиперкератоз; деятельность сапрофитной микрофлоры кожи (Propionbacteriumacnes); воспаление.

К сожалению, несмотря на огромное количество существующих традиционных методов лечения, ни один из них так и не приводит к полному излечению и не даёт длительной стойкой ремиссии. И только комбинация лекарственной, уходовой, фото- и лазерной терапии обеспечивает положительный результат и длительную ремиссию.

Материалы и методы исследования. Косметологами МЦВТ «Лазер - Вита» было пролечено 30 пациентов с различными степенями развития угревой болезни, из них 5 чел. с первой, 5 чел. со второй, 5 чел. с третьей и 5 человек с четвертой степенью заболевания. Всем пациентам проводилась комбинированная терапия с чередованием фототерапии и сеансов ВЛОК (внутривенного лазерного облучения крови).

Материально-техническое обеспечение метода. В качестве источника импульсного света использовалась фотосистема «Ellipse» (производство Дания) с апликаторной насадкой (длина волны 530 нм). Для фототерапии акне 4 степени тяжести использовалась апликаторная насадка с длиной волны 662 нм. Перед процедурой местно, под акклюзию (лекарственный интервал 3-4 часа) применялись фотосенсибилизаторы хлоринового ряда калевой формы. Процедура ВЛОК проводилась с помощью аппарата лазерной терапии «Мулат» с длиной волны 0,63 мкм, и мощностью 4,5мВт.




Результаты и выводы

Сочетание фото- и низкоинтенсивной лазерной терапии в лечении акне



Результаты лечения больных

  • полное разрешение акне-элементов в течение одного месяца;
  • регресс воспалительных элементов на 60-100% после курса лечения у всех больных акне различной степени тяжести;
  • клиническое выздоровление больных акне лёгкой и средней степени тяжести без применения антибиотиков и других способов лечения;
  • уменьшение гиперемии, жирности кожи, сужение расширенных пор, значительное побледнение поствоспалительных пятен, частичное разглаживание рубчиков (постакне);
  • повышение эффективности дерматокосметологических процедур (чистки лица, лечебных масок);
  • улучшение текстуры и цвета кожи;
  • уменьшение жирности кожи;
  • положительное системное воздействие на весь организм (коррекция клеточного и гуморального иммунитета).



Использование фотодинамической терапии при лечении акне

Использование фотодинамической терапии при лечении акне


Виолетта Пурцхванидзе, Анна Соловьёва


Угревая болезнь (акне) представляет собой полиморфное мультифакторное хроническое заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции [и нарушения баланса полярных и нейтраль¬ных липидов секрета сальных желез, раз¬множения бактерий, развития воспаления и фолликулярного гиперкератоза, сопровож¬дающегося сужением протоков сальных желез. Это самое распространенное забо¬левание кожи, которое поражает в течение жизни 80% населения, особенно лиц под¬росткового и молодого возраста. Зачастую болезнь с трудом поддается лечению и яв¬ляется одной из наиболее значимых эстети¬ческих и социальных проблем, приводящих к формированию различных психоэмоци-ональных расстройств1 снижающих само¬оценку человека и вызывающих нарушение его социальной и профессиональной адап¬тации. Патогенетические механизмы, веду¬щие к образованию угрей, неоднозначны и еще до конца не изучены. Известно, что в этом процессе принимает участие ряд вза¬имосвязанных факторов: гиперсекреция и гипертрофия сальных желез, нарушение кератинизации фолликулярного эпителия, изменение количественных и качественных параметров кожного сала с последующим усиленным размножением микрофлоры и развитием воспаления.

В настоящее время в практике дерма¬тологов и косметологов имеется широкий ассортимент лекарственных препаратов, средств ухода за проблемной кожей, а также аппаратных методик. К сожалению, несмотря на огромное количество суще¬ствующих традиционных методов лечения, ни один из них не приводит к полному из¬лечению и не дает длительной стойкой ре¬миссии.

Сегодня лазерные методы терапии широ¬ко применяются в разных областях медици¬ны, в том числе и при лечении акне. Одним из них является фотодинамическая терапия (ФДТ), включающая предварительную об¬работку пораженных участков кожи пре¬паратами - фотосенсибилизаторами (ФС) разной природы. Метод основан на способ¬ности фотосенсибилизаторов избирательно накапливаться в атипичных клетках и опухо¬левых тканях. При последующем воздей¬ствии на них видимого света определенной длины волны возникает фотохимическая ре¬акция, приводящая к гибели злокачествен¬ных клеток.

Ранее ФДТ применяли при лечении рака кожи. Сегодня она успешно используется в терапии всех форм и стадий рака и считает¬ся самым высокоэффективным и щадящим методом, обеспечивающим сохранение по¬раженного органа и дающим отличный кос-метический эффект без побочных реакций и осложнений.

Основным эффектом ФДТ считается пря¬мой некроз и апоптоз опухолевых клеток, которые возникают в результате фотоцитотоксической реакции. Вторичный некроз формируется за счет повреждения и тром¬боза микрососудистой сети и стимуляции яв¬лений апоптоза. Кроме того, ФДТ усиливает противоопухолевую активность клеток им¬мунной системы, оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, противовоспа¬лительное и обезболивающее действие.

При попадании на кожу свет частично отражается от ее поверхности, частично рассеивается внутри кожи и поглощает¬ся внутрикожными структурами. После по¬глощения свет преобразуется в различные виды энергии (тепловую, акустическую или фотохимическую) при наличии в клетках фотосенсибилизаторов. Это происхо¬дит благодаря способности ФС передавать поглощенную энергию кислороду. Процесс зависит от длины световой волны, энергии или интенсивности света, а также наличия в ткани хромофоров.

Теоретическим обоснованием примене¬ния ФДТ для лечения угревой сыпи послужи¬ли данные о том, что анаэробная бактерия Propionibacterium acnes, размножающаяся внутри закупоренных сально-волосяных фолликулов и вызывающая их воспаление, выделяет порфирины, которые обладают свойствами фотосенсибилизаторов. При воздействии на них светом запускается цепочка цотохимических реакций, способ¬ствующих образованию синглетного кисло¬рода. Однако для проведения ФДТ при акне собственных порфиринов оказывается не¬достаточно, поэтому для активации фотоди¬намической реакции и повышения эффек¬тивности выработки синглетного кислорода, приводящего к уничтожению патогенной флоры,
необходимо применение дополни¬тельных ФС. В качестве фотосенсибилиза¬торов используют обычно порфириновые соединения - циклические ароматические полиамины, имеющие стабильную много¬контурную сопряженную электронную кон¬фигурацию и способные передавать погло¬щенную световую энергию молекулярному кислороду, переводя его в активные фор¬мы, прежде всего в синглетный кислород, обладающий высокой окислительной спо¬собностью и разрушающий патологические клетки и ткани. Кроме того применяют раз¬личные типы порфириновых соединений: порфирины, фталоцианины, порфицены, феофорбиды, хлорины и т.д., однако лишь немногие из них используются для лечения кожных заболеваний.

«Идеальный» ФС дол¬жен обладать следующими характеристика¬ми: низкой темновой токсичностью; более интенсивным «сродством» к патологически измененным тканям, чем к нормальным; бы-стрым выведением из организма; высокой активностью в фотогенерации синглетного кислорода.

Наиболее нетоксичными и быстро выво¬дящимися из организма являются фотосен-сибилизаторы хлоринового ряда - производ¬ные хлорина еб. Они хорошо растворимы в воде, поглощают свет с длиной волны 654-662 нм, обладают высокой сротодинамической активностью и большим коэффици¬ентом контрастности (отношение концентра¬ции ФС в дефектных и атипичных клетках к нормальной ткани), составляющим 10:1, бы¬стро выводятся и практически не оказывают побочного действия на организм.

Для проведения ФДТ кожных заболева¬ний с успехом применяются лазерные или светодиодиодные установки с длиной вол¬ны излучения, соответствующей максимуму поглощения света. При этом максималь¬ное поглощение у порфиринов наблюдает¬ся при воздействии синего света с длиной волны 400-420 нм. Для ФДТ, однако, чаще используют свет видимого ближнего инфра¬красного участка спектра, который глубже проникает в ткань. Так называемое «окно прозрачности» для биотканей составляет 660-1000 нм. Поскольку при проведении ФДТ акне необходимо лишь приповерхност¬ное воздействие на кожу, для достижения желаемого результата необходимо приме¬нять синий и красный свет (фото 1,2).


Эффективность ФДТ при лечении угре¬вой сыпи зависит от выбора света различ¬ных диапазонов спектра (синий и красный), безопасных ФС и параметров облучения.


СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • Материалы и методы

    Нами накоплен большой опыт проведения ФДТ при лечении акне с использованием геля на основе комплексов амфифильных полимеров с фотодитазином. Содержание ФД - 0,1-0,25%. Помимо собственно ком¬плекса в состав геля входит 10% глицерина.

    В зависимости от степени тяжести забо¬левания применялись гелевые композиции препаратов в различных концентрациях - от 1 0,1% до 0,25%. Степень проникновения ФС в кожу оценивалась с помощью флуорес¬центной диагностики. Для проведения ФДТ использовались диодные лазеры с длиной волны 400 и 662 нм и облучение с плот¬ностью потока энергии 20-30 Дж/см2. Ле¬карственно-световой интервал составил 60 минут, курс лечения состоял из 4-6 сеансов. Наблюдались 25 пациентов с различными степенями тяжести акне.

    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия является процедурой выбора, особенно для пациентов с тяжелой и среднетяжелой фор¬мами акне, в случаях упорного течения заболевания и толе¬рантности к традиционным терапевтическим методам.


  • Результаты

    У всех 25 пациентов после проведения ФДТ отмечался выраженный клинический эффект и стойкая ремиссия. У пациентов, страдающих акне 1-й степени тяжести, наблюдалась стойкая ремиссия продолжи¬тельностью более года. У пациентов с акне 4-й степени тяжести ремиссия составила более 4-х месяцев (табл.).


  • Результаты проведения ФДТ пациентов с акне


    Использование фотодинамической терапии при лечении акне



    Терапевтический эффект ФДТ у пациентов с угревыми высыпаниями основан на эли-минации P. acnes и повреждении сальных желез. В результате уменьшения секреции кожного сала, устранения фолликулярного гиперкератоза, облегчения оттока кожного секрета из протоков сальных желез и бакте¬рицидного действия процедуры значительно уменьшается количество вновь возникающих воспалительных элементов, и заболевание переходит в стадию ремиссии (фото 3,4).




    Благодаря воздействию на основные звенья патогенеза фотодинамическая терапия явля¬ется процедурой выбора, особенно для паци¬ентов с тяжелой и среднетяжелой формами акне, в случаях упорного течения заболевания и толерантности к традиционным терапевтиче¬ским методам.

    Фотодинамическая терапия обладает ря¬дом существенных преимуществ, таких как:

    • комфортность и неинвазивность;
    • локальность действия;
    • отсутствие побочных эффектов;
    • возможность обходиться без комплекс¬ной терапии, что особенно важно в случае толерантности данной патологии к традици¬онным методам лечения;
    • длительная ремиссия. LNE




  • Рекомендуемая литература

    1. Альбанова В.И.. Шишкова М.В. «Угри, патогенез, клиника, лечение», «БИНОМ», 2009г.
    2. Ахтямов С.Н. «Практическая дермато-косметология, акне. рубцы постакне, акне и формальные дерматозы», М., «Медицина», 2010 г.
    3. Голдман М.П. «Фотодинамическая терапия» М., «Рид Элсивер», 2010 г.
    4. Соколов В.В., Якубовская Р.И. «Энциклопедия клинической онкологии» гл. «Фотодинамическая терапи»: М., ООО «РЛС-2004».


Травмотология

ФДТ с гелем «Фотодитазин» успешно применяется в комплексном лечении следующих повреждений:

  • пролежней;
  • огнестрельных ран мягких тканей;
  • трофических язв;
  • гнойных ран;
  • длительно не заживающих ран.


Лечение таких травм вызывает значительные трудности и требует применения системных и топических препаратов разных фармакологических групп. Техническая простота выполнения, патогенетическая обоснованность и высокая эффективность выгодно отличают ФДТ в сравнении с традиционными методами лечения.

По данным клинических, планиметрических и морфологических исследований, ФДТ с гелем «Фотодитазин» 1% при лечении язв способствует ускорению
очищения ран от девитализированных тканей, нормализации микроциркуляторных нарушений, усилению фагоцитоза, стимуляции пролиферации фибробластов, созревания грануляционной ткани и эпителизации язвенного дефекта.

Комплексное лечение больных с длительно не заживающими ранами с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, лазерной ФДТ, низкоинтенсивной лазерной терапии и биологически активных раневых покрытий по данным клинических, патофизиологических, цитологических, гистологических, микробиологических и биофизических исследований является патогенетически обоснованным, высокоэффективным и в 1,5 - 2 раза сокращает сроки рубцевания и эпителизации длительно не заживающих ран.


Статьи:

К вопросу о развитии фотодинамической терапии в Украине

К вопросу о развитии фотодинамической терапии в Украине (Странадко)



Странадко Е.Ф.


ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России», Москва, Россия.



Фотодинамическая терапия (ФДТ) - уникальная медицинская технология, высокоэффективная, щадящая, стационарзамёщающая и органосохраняющая, сопровождающаяся хорошими косметическими и функциональными результатами. ФДТ - трехкомпонентный метод лечения, в котором участвует фотосенсибилизатор, красный свет с длиной волы, соответствующей пику поглощения фотосенсибилизатора, и кислород самих тканей, подвергаемых ФДТ.

История развития ФДТ в Украине, как и в России, начинается с 80 г. г.

Тогда в Советском Союзе были тесные научные связи между институтами Союзных Республик и многие проблемы решались совместными усилиям, часто в кооперированных исследованиях. Поиски фотосенсибилизаторов для ФДТ велись в нескольких научно-исследовательских институтах Советского Союза. В частности, в Белоруссии, по данным компетентных химических кругов, в лаборатории Г.П. Гуриновича А.М. Шульгой был разработан фотосенсибилизатор тетра-пара-сульфофенилпорфин, который на основании договора о сотрудничестве был передан Н.Ф. Гамалее для дальнейших экспериментальных исследований. Проведенные на мышах исследования дали хорошие результаты, но по каким-то причинам не были по достоинству оценены научной медицинской общественностью и ФДТ в Украине в то время не получила развития, не была доведена до клинического применения. Все ограничилось единичными публикациями и экспериментальными диссертационными исследованиями.

Однако идея развития ФДТ не покидала украинских исследователей. Уже в то время предлагалась и испытывалась в различных экспериментах: «in vitro» и «in vivo» в качестве фотосенсибилизаторов масса соединений. Большинство из них до клинических исследований не дошло или не получило признания в качестве фотосенсибилизаторов. Был опубликован обзор литературы Э.В.Лукач «Фотодинамическая терапия при лечении злокачественных опухолей. Настоящее, проблемы, перспективы а Украине» (Лазермед-97. Г.Киев. Стр. 80-86). Правда, уже сказалось влияние распада СССР: в обзоре ссылки на российских исследователей приводились из материалов зарубежных конференций, в то время, как в российской печати уже имелись многочисленные публикации по механизмам действия ФДТ и ее успешного клинического применения при лечении злокачественных новообразований различных локализаций.

Несомненно, решающий вклад в развитие ФДТ в Украине внесли Международные научно-практические конференции «Применение лазеров в медицине и биологии». В работе данной юбилейной ХХХХ конференции готовятся принять участие ученые и практические врачи нескольких бывших союзных республик (теперь - стран СНГ) и наши зарубежные друзья.
К сожалению, мне не удалось принять участие в работе всех этих 40 удивительных конференций под председательством директора НИИ лазерной биологии и лазерной медицины, председателя Проблемной комиссии М3 и АМН Украины «Лазерные технологии в медицине» А.М.Коробова. Я участвую в работе этих конференций с 1995 года. Тогда «V республиканская научно-практическая конференция» проходила также, а санатории «Днепр». Должен отметить, что определенный вклад в расширение знаний о ФДТ, пропаганду этого перспективного метода лечения, его практического применения мне с соавторами удалось сделать. Нами представлено более 30 презентаций по различным аспектам лазерной хирургии и ФДТ, суть которых отражена в изданных материалах конференций.

Тематика наших презентаций включала оценку возможностей и эффективности ФДТ рака различных локализаций: рака и меланомы кожи, рака языка, нижней губы, слизистой полости рта, рака ЛОР-органов, пищевода, желудка, прямой кишки, мочевого пузыря, легких, опухолей женской половой сферы и пр. При этом показано, что ФДТ применяли как при первичном раке различных стадий процесса, так и при рецидивах и внутрикожных метастазах рака молочной железы и меланомы. Паллиативную эндоскопическую ФДТ применяли при обширных опухолях, обтурирующих просвет трубчатых органов: пищевода, трахеи, крупных бронхов, при рецидиве рака в пищеводно-желудочном и пищеводно-¬кишечном анастомозах, при рецидиве рака в культе бронха, т.е. у казалось бы инкурабельных пациентов, которым традиционные методы лечения неприменимы или уже оказались неэффективными.

Несколько сообщений были посвящены механизмам действия ФДТ.
Знание основных механизмов действия ФДТ позволяет рационально использовать ее при различной патологии и создавать лечебные протоколы, расширяющие сферы применения ФДТ. Очень важно знание иммунных механизмов ФДТ, вариабельности физико-химических параметров ФДТ для оптимизации протоколов ФДТ и повышения ее эффективности. Уделено также серьезное внимание методам ускорения заживления дефекта тканей после резорбции опухоли, в частности, с использованием бальзама «Плацентоль» в виде местных аппликаций. Применение бальзама позволило ускорить процессы репарации тканей в среднем на 37% и сократить сроки лечения весьма агрессивных и трудно поддающихся лечению злокачественных опухолей орофарингеальной локализации, в том числе рецидивных и остаточных опухолей после сочетанной лучевой терапии и комбинированного лечения с лучевой и полихимиотерапией, т.е. с выраженными трофическими повреждениями тканей. Ускорение сроков заживления дефекта тканей после ФДТ сокращает длительность периода нетрудоспособности пациентов.

Сообщения, в которых проводилось сравнение различных фотосенсибилизаторов для ФДТ и мы делились многолетним клиническим опытом применения отечественных и зарубежных фотосенсибилизаторов (производного гематопорфирина, аналога американского Фотофрина II - Фотогема, синтетического фотосенсиби¬лизатора, сульфированного фталоцианина алюминия - Фотосенса, предшественника Протопорфирина IX, 5-аминолевулиновой кислоты - Аласенса, группы хлориновых производных - Фотодитазина, Фотохлорина (Российского производства), Фотолона (производства белорусской компании «Белмедпрепараты»), Фоскана (производства немецкой фирмы «Биолитек»), могли помочь выбрать подходящий и наиболее действенный фотосенсибилизатор в зависимости от целей исследования, локализации и гистологической структуры опухоли с учетом финансовых возможностей.


Большое внимание в наших сообщениях уделялось роли и возможностям ФДТ в общей, торакальной и абдоминальной хирургии, в оториноларингологии, офтальмологии, стоматологии, урологии, гине¬кологии, в программах многокомпонентного органосохраняющего лечения различных стадий плоскоклеточного рака головы и шеи. Изучение отдаленных результатов ФДТ показало ее преимущества перед традиционными методами лечения не только при первичном раке, но и при рецидивах рака различных локализаций. Так, на 460 опухолей кожи базальноклеточного и плоскоклеточного строения, 2/3 которых составляли рецидивные опухоли, особенно трудно поддающиеся лечению любым методом, при длительном наблюдении до 7 лет рецидивы составили 6,9%. Нельзя не отметить, что дефекты тканей после резорбции опухоли под действием ФДТ заживают преимущественно за счет репарации нормальных тканей, а не рубцевания, поэтому косметические результата ФДТ рака кожи оцениваются как хорошие и отличные. Это тоже является неоспоримым преимуществом ФДТ перед традиционными методам, лечения рака кожи, т.к. 85% этих опухолей локализуется на лице волосистой части головы, шее и поэтому эстетические исходы имеют немаловажное значение, особенно для женщин.

Было показано действие ФДТ на патогенные микроорганизмы и успешное применение антибактериальной ФДТ при лечении длительно не заживающих гнойных ран и трофических язв сосудистой этиологии, в том числе с антибиотикорезистентной флорой и обширными трофическим нарушениями.
Уже в самом начале этой работы (в 90-е годы) сложилось впечатление, что ФДТ вошла в практику здравоохранения Украины, по крайней мере, в Киеве и Харькове.

В 1998 г. в Харьковский НИИ ЛБЛМ был доставлен лазер на парах золота Российского производства, генери¬рующий красное излучение с длиной волны 628 нм, и фотосенсибилизатор Фотогем. Сообщение Е.Ф.Странадко по ФДТ с демонстрацией слайдов клинических наблюдений успешного применения ФДТ в ГНЦ лазерной медицины М3 РФ на утренней конференции в Харьковском областном клиническом онкологическом диспансере никого не оставило равно¬душным. Было, естественно, много вопросов и сразу поступили предложения оценить возможность проведения ФДТ больным в отделениях общей онкологии, радиологии и химиотерапии. Главный врач ХОКОД Горбенко В.Н. и начмед В.В. Коломацкая проявили заинтересо¬ванность во внедрении нового метода лечения больных злокачественными новообразованиями. Непосредственную помощь и глубокое понимание проявил зав. радиологическим отделением В.И.Гончаров. Он тут же после конференции выделил помещение для установки лазерного аппарата и проведения процедур ФДТ, направил на консультацию группу больных, у которых лучевая терапия оказалась малоэффективной, и тех, кому ее только планировалось проводить. Было проведено несколько демонст¬рационных сеансов ФДТ и в дальнейшем ФДТ при наружных и внутренних локализациях рака проводили проф. В.В.Бойко и врачи-эндоскописты Л.А.Бойко и В.В.Денисенко. Первые пациенты были успешно пролечены методом ФДТ в ХОКОД (Е.Ф.Странадко. Лед тронулся // «Лазеры и жизнь», 1998,№ 15 (43), стр. 9-10). Появилось несколько публикаций о применении ФДТ в Украине. Однако через некоторое время энтузиазм местных онкологов иссяк. Но жизнь не стоит на месте и через несколько лет у А.М.Коробова появились основания для утверждения, что вновь «Лед тронулся» (А.М.Коробов. Лазерная хирургия и фотодинамическая терапия в Украине - «Лед тронулся» // Фотобиология и фотомедицина, 2009, № 1, стр. 6-7).

К этому времени в производственном предприятии «Фотоника Плюс» (г. Черкасы) под руководством В.В.Холина был создан и сертифицирован аппарат для лазерной хирургии «Лика-хирург» с модификацией для ФДТ.

По всей вероятности, появление в Украине собственного источника света для ФДТ привело к активизации по применению ФДТ не только ученых, сотрудников НИИ (проф.В.Д. Розуменко, проф.В.Г. Черненко, доц. Н.Ф. Посохов и др.), но и практических врачей. Это незамедлительно нашло отражение в многочисленных выступлениях участников научно-практического семинара с международным участием «Экспериментальные и клинические аспекты фотодинамической терапии», проходившем 15-16 марта 2013 г. в городе Черкасы. И на данной юбилейной конференции уже почти половина сообщений непосредственно посвящена ФДТ или в той или иной степени касается этой темы. Теперь уже можно считать ФДТ официально признанной в Украине в качестве нового перспективного безоперационного метода лечения рака, а также многих неопухолевых заболеваний.


Фотодитазин, иммобилизов.на амфифильных полимерах, в лечении гнойных ран.

Фотодитазин, иммобилизов.на амфифильных полимерах, в лечении гнойных ран.


Толстых П.И. и др.


Фотодитазин в комплексном лечении гнойных ран

Фотодитазин в комплексном лечении гнойных ран


В. А. Дербенев, А. М. Азимшоев, А. Д. Шарифов


ФГУ ГНЦ лазерной медицины Росздрава, Москва


Введение. Лечение гнойных ран мягких тканей и стимуляция их заживления остается актуальной проблемой с точки зрения совре¬менных требований.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных с гнойными ранами мягких тканей путем фотодинамической терапии.

Материалы и методы. В работе представлен опыт лечения 93 больных с гнойными ранами мягких тканей различного генеза и лока¬лизации в возрасте от 19 до 67 лет В зависимости от метода лечения больные были распределены на 2 группы: в 1-ю включены 43 пациента, которым была проведена ФДТ с использованием 0,1 % и 0,5% геля фо¬тодитазина; во 2-й группе 50 больных лечили общепринятыми тради¬ционными методами. Группы репрезентативны по глубине, распро¬страненности, тяжести процесса, возрасту и сопутствующим заболева¬ниям. ФДТ осуществляли после 1,5-2-ч аппликации 0,1% или 0,5% геля фотодитазина, освещение ран проводили аппаратом «Аткус-2» при плотности энергии 30 Дж/см². После сеанса на рану накладывали сал¬фетки «Мультиферм». Перевязки производили ежедневно. 7 больным через 2-3 сут проводили повторный сеанс ФДТ. После очищения и гра¬нулирования ран перевязки делали через 2-3 дня

Результаты. Анализ результатов исследований показал высокую эффективность предлагаемой методики лечения гнойных ран. По данным клинических наблюдений при использовании ФДТ по срав¬нению с традиционным методом отмечается сокращение сроков очи¬щения раневой поверхности от гнойно-некротических масс в 1,7 раза, появление грануляций - в 1,5 раза, начато эпителизации - в 1,9 раза. Средние сроки заживления гнойных ран составили при традиционном лечении 26,2+1,9 дня, а при ФДГ с гелем фотодитазина - 18,6±1,6 дня с образованием эластичного, не спаянного с подлежащими тканями рубца. Микробиологические исследования показали, что уже на сле¬дующие сутки после ФДТ отмечается снижение микробной обсеме¬ненности раневой поверхности ниже критического уровня. Цитоло¬гические исследования раневого экссудата после ФДТ с гелем фото¬дитазина выявили активацию фагоцитоза, уменьшение воспалительной инфильтрации тканей, ускорение роста и созревание грануляционной ткани.

Выводы. На основании проведенного исследования установлено, что ФДТ с гелем фотодитазина гнойных ран мягких тканей высоко эффективна и может быть рекомендована к широкому клиническому использованию.


Фотодинамическая терапия трофических язв венозного генеза

Фотодинамическая терапия трофических язв венозного генеза




'ФПКМР РУАН; 'Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения


Представлены данные об этиопатогенезе трофических венозных язв, предложены разные подходы к лечению язвенных дефектов. Представлены результаты собственных наблюдений за пациентами с трофическими венозными язвами и описан эффект метода фотодинамической терапии при лечении данной нозологии.

The paper gives data on the etiopathogenesis of venous trophic ulcers and proposes different approaches to treating ulcerative defects. The authors present the results of their follow-ups of patients with venous trophic ulcers and describe the effect of photodynamic therapy in the treatment of this nosological entity.

В дерматологической практике нередко встречаются патологические процессы, сопровождающиеся образованием на коже язвенных поражений. Образование язвы является показателем осложненного течения заболевания, вызывает значительные трудности в диагностике и лечении, а также требует назначения системных и топических лекарственных средств. Язвой называют глубокий дефект кожи, поражающий не только эпидермис, но и сосочковый слой собственно кожи, иногда подкожную клетчатку и даже ниже расположенные ткани. После заживления язва всегда оставляет рубец. Она является следствием патологического процесса, приводящего к распаду первичных инфильтративных элементов в глубоких отделах дермы, бугорков, узлов, при вскрытии — глубоких пустул, а также может формироваться первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, васкулит) [1,2].

Лечение больных с язвенными процессами на коже зависит от первичного патологического процесса, обусловливающего изъязвление, общего состояния, сопутствующих заболеваний. Дерматологи отдают предпочтение консервативным методам терапии. Практически при любом генезе трофических язв голеней (язвы, развившиеся на фоне хронической венозной недостаточности не являются исключением) важную роль в их возникновении и ускоренном росте, а также длительно не заживающих ран играет симбиоз патогенных и сапрофитных микроорганизмов [3,4]. Имеется много публикаций и рекомендаций по лечению таких пациентов системными антибиотиками разных групп [5, 6]. Однако их продолжительное применение способствует возникновению ряда осложнений и не всегда приводит к удовлетворительному клиническому результату из-за развития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным средствам. В дерматологической практике при лечении язвенных поражений кожи в первой фазе раневого процесса основная роль отводится топическим антибактериальным, антисептическим и противовоспалительным средствам. Однако при длительном назначении местных антибиотиков и противовоспалительных средств довольно часто возникает сенсибилизация к компонентам препарата, раневому отделяемому или продуктам жизнедеятельности микроорганизмов: патологический процесс усугубляется аллергическим дерматитом, экземой, а также развитием резистентности к противомикробной терапии [7—9].

Учитывая, что хирургическое лечение (как наиболее эффективное при трофических язвах венозного генеза) показано не всем категориям больных (например, при отягощенных сопутствующих заболеваниях, осложнениях язвенного процесса, в старческом возрасте и др.), а системная и местная терапия не всегда высокоэффективна, при лечении трофических язв все больше внимания уделяется физиотерапевтическим методам.

В последние годы появился ряд работ, посвященных применению фотодинамической терапии (ФДТ) при лечении гнойных заболеваний мягких тканей, в частности трофических язв [10—12]. Главным фактором лечебного воздействия ФДТ является ее бактерицидное и бактериостатическое действие [13].

Применение ФДТ при лечении гнойных ран имеет ряд преимуществ перед традиционными методами антибактериальной терапии: эффективность ФДТ не зависит от спектра чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам; в отличие от антибиотиков противомикробное действие ФДТ не ослабевает со временем; к ФДТ у патогенных микроорганизмов не развивается устойчивости, бактерицидная активность метода ФДТ ограничена зоной лазерного облучения сенсибилизированных тканей, что позволяет избежать при местной ФДТ системной реакции макроорганизма [14—16]. Помимо противомикробного действия, ФДТ снижает токсическое воздействие бактериальных продуктов, что ведет к уменьшению и регрессу некротических проявлений и гнойного воспаления, после чего восстанавливается активный фагоцитоз, рана очищается, уменьшаются микроциркуляторные нарушения и усиливаются ранее угнетенные последовательные репаративные процессы: макрофагальная реакция, синтез коллагена, рубцевание и эпителизация [II, 12J.

Не менее перспективным направлением в терапии длительно не заживающих ран и язв нижних конечностей является изучение воздействия на раневой процесс экзогенного NO [11,17,18]. Известно, что осложненная рана характеризуется дефицитом эндогенного NO в раневом экссудате, а повышение его концентрации в тканях приводит к стимуляции репаративного процесса [1, 19, 20]. Экзогенный NO, полученный плазмохимическим способом, можно рассматривать как положительный полифункциональный фактор при лечении гнойных ран. В частности, он активирует местный иммунитет, стимулирует активность макрофагов и нейтрофилов, обусловливает нормализацию микроциркуляции, ингибирует внутрисосудистую агрегацию тромбоцитов, эритроцитов, адгезию лейкоцитов, а также улучшает проводимость нервных импульсов [11, 17].

Цель исследования — изучить эффективность ФДТ с фотосенсибилизатором Фотодитазин и N0-терапии при лечении трофических язв венозного генеза.




Материал и методы


Обобщен опыт лечения 104 больных с венозными трофическими язвами: 73 (70,2%) женщин и 31 (29,8%) мужчины. Возраст пациентов составил 41— 75 лет (средний возраст 55,2± 1,6 года). У 43 (41,3%) больных длительность заболевания была более 5 лет, у 61 (58,7%) — не превышала 5 лет. Варикозную болезнь имел 71 (68,3%) человек, посттромбофлебитическую болезнь — 33 (31,7%). Все больные в нашем исследовании имели хроническую венозную недостаточность (ХВН) стадии 6 (С6) в соответствии с клинической классификацией СЕАР. По длительности существования венозные трофические язвы нижних конечностей, согласно классификации Г.Н. Берченко (1997), были условно разделены на «молодые», существующие до 3—5 мес (51 больной, или 49,0%), средней продолжительности — более 5 мес (44, или 42,3%) и «старые» — более 2—3 лет (9, или 8,7%). При обращении рецидив заболевания установлен у 67 (64,4 %) больных. Язвенные дефекты до 5 см2 имели 46 (44,2%) пациентов, 6—10 см2 — 49 (47,1%), 11-15 см2-9 (8,7%).

В зависимости от применяемых методик лечения больные были разделены на три группы.
1-ю группу составили 32 (30,8%) пациента, которым проводили традиционную терапию, включавшую эластичную компрессию нижних конечностей (эластичные бинты или компрессионный трикотаж 2—3-го класса), фармакотерапию и местное лечение.
При фармакотерапии для повышения тонуса вен использовали препараты анавенол, венорутон, троксевазин, эскузан, гливенол. Улучшение лимфодренажной функции проводили с помощью препаратов группы бензопиренов (троксевазин, венорутон). С целью устранения микроциркуляционных расстройств и нормализации гемореологии использовали трентал, аспирин, тиклид (тиклопидин). Для купирования воспаления применяли нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин), наружные средства, содержащие гепарин, цинковую пасту, комбинированные кортико-стероидные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. При лечении ХВН придерживались основного принципа, согласно которому у большинства больных ХВН эффект может быть достигнут только при периодическом курсовом приеме препаратов. Антибиотикотерапию проводили при инфицировании язвенного дефекта.

Местное лечение проводили по общехирургическим правилам. При наличии гнойного отделяемого (I фаза раневого процесса) проводили перевязки с антисептическими растворами (растворы йодопирона 1%, хлоргексидина 0,1%), ферментативными покрытиями (дальцекс-трипсин), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь). Во II и III фазе после очищения язвы лечение было направлено на стимулирование развития грануляций и краевой эпитализации. С этой целью использовали препараты на основе гиалуроновой кислоты (куриозин).

2-я группа включала 34 (32,7%) пациента, которым помимо традиционной терапии в фазу экссудации проводили ФДТ с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин в комплексе с амфифильными полимерами (доза лазерного облучения — 40Дж/см2)[2].

В 3-ю группу вошли 38 (36,5%) пациентов, которым помимо традиционной проводили комбинированную терапию, включавшую ФДТ с использованием фотосенсибилизатора Фотодитазин в сочетании с воздействием плазменными потоками в режиме NO-терапии.
Воздействие экзогенным N0 проводили по принятой методике (аппарат Плазон, режим NO-терапия) с экспозицией 90 с на 1 см2 в I фазу раневого процесса, при очищении язвы и появлении грануляции — с экспозицией 10 с на 1 см2, а также перевязками с иммобилизованным на марле трипсином и мексидолом [11].

Для научной аргументации и подтверждения эффективности воздействия данной методики на течение раневого процесса наряду с клиническими использовали морфологические и патофизиологические методы исследования микроциркуляции (ла-зерную допплеровскую флоуметрию — ЛДФ и полярографию).




Результаты и обсуждение


У пациентов с венозными трофическими язвами, получавших только традиционное лечение (1-я группа), отмечали незначительную динамику клинической картины. Через 14 сут лечения отечность голени уменьшилась у 26 (81,25%) пациентов, а болевой синдром был купирован у 21 (65,6%). Во 2-й группе (традиционная терапия и ФДТ) отмечено уменьшение болей в нижних конечностях на 7—10-е сутки и быстрое уменьшение воспалительных явлений в области язв. Так, гиперемия окружающих тканей сохранялась в течение 3—4 сут, а инфильтрация в области краев трофических язв — 4—5 сут. В 3-й группе (сочетание традиционного лечения и ФДТ с NO-терапией язв) отмечена наиболее выраженная положительная динамика. Так, купирование болевого синдрома отмечали уже на 4—5-е сутки, гиперемии периульцерозной ткани — на 2—3-й сутки, а инфильтрации в области краев ран язв — на 3—4-е сутки.

Основные показатели течения раневого процесса у пациентов с венозными трофическими язвами представлены в таблице. Наилучшие результаты отмечены у пациентов 3-й группы.

Применение разработанной методики лечения трофических язв у больных с ХВН нижних конечностей способствовало сокращению сроков очищения раневых дефектов в 1,9 раза, появления грануляций — в 1,6 раза и заживления (эпителизации на 50%) — в 2,1 раза.

Традиционное лечение, по данным морфологических исследований, оказывает медленную стимуляцию раневого процесса. К 7—14-м суткам воспалительные проявления превалируют над репаративными, грануляционная ткань незрелая. Только к 20-м суткам появляются островки грануляционной ткани с вертикальными сосудами, уменьшаются некроз, отек и воспалительная инфильтрация, происходят незначительное оживление макрофагальной активности, пролиферации фибробластов и очищение язвенной поверхности от гнойного экссудата. Вместе с тем микроциркуляторные нарушения и воспалительный процесс еще остаются выраженными, что свидетельствует о малой эффективности проводимого лечения.
ФДТ интенсифицирует течение раневого процесса. У пациентов 2-й группы это проявлялось на 3—5-е сутки очищением язвенной поверхности от гнойно-некротического экссудата, значительным уменьшением числа или исчезновением колонии бактерий в экссудате. Поверхностный слой из гнойно-некротического становился фибринозно-лейко-цитарным, происходило усиление нейтрофильной реакции, уменьшались отек и воспалительные проявления. На 10—14-е сутки число макрофагов в тканях значительно увеличивалось, преобладали макрофаги с активной фагоцитарной функцией, отмечались пролиферация фибробластов, синтез ими коллагена, фиброгенез коллагеновых волокон, образование и созревание к 14-м суткам полноценной грануляционной ткани с вертикальными сосудами. К 21-м суткам отмечалось преобразование грануляционной ткани в фиброзно-рубцовую. На краях язвы происходила активная регенерация эпителия.

Воздействие экзогенным NO после ФДТ (3-е группа) позволило добиться очищения язвенной поверхности в те же сроки, что и во 2-й группе, однако на 5—7-е сутки у этих пациентов было также выявлено и значительное снижение микроциркуляторных нарушений, выраженных в исходных биоптатах (микротромбов, сладжа эритроцитов, агрегации тромбоцитов, воспаления стенок сосуда, деструкции эндотелия). Отмечались усиление фагоцитарной активности нейтрофилов и макрофагов к бактериям и некротическому детриту, снижение воспалительных проявлений: проницаемость стенок микрососудов, отек, активировались макрофа-гальная реакция, пролиферация фибробластов и новообразование капилляров. На 7—10-е сутки формировалась грануляционная ткань с вертикальными сосудами, которая к 15— 18-м суткам созревала и претерпевала фиброзно-рубцовую трансформацию, формировался зрелый эпителиальный пласт.

Изучение изменений микроциркуляции в венозных трофических язвах методом ЛДФ показало, что применение ФДТ устраняет условия, приводящие к формированию застоя в посткапиллярах и венулах: нарушения микроциркуляции по гиперемическому типу купировались, а черты застойного типа гемодинамики в капиллярах сохранялись. При включении в комплексную терапию воздействия экзогенным NO, на 5-е сутки отмечалось снижение показателя микроциркуляции (П М), свидетельствующее о спаде пика воспалительной реакции капилляров и улучшении венозного оттока. На 7-е сутки происходило некоторое увеличение ПМ за счет активного образования грануляций и роста новообразованных капилляров. На 14— 18-е сутки ПМ и индекс эффективности микроциркуляции приближались к значениям показателей симметричных участков голени здоровой конечности, что демонстрировало восстановление автономных регуляторных механизмов в системе микроциркуляции кожи.




Клинический пример


Больная К., 59 лет, обратилась в поликлинику с диагнозом: ХВН, варикозная болезнь, трофические язвы правой голени.
Анамнез. Язвенный дефект появился около 3 мес назад. Больная лечилась амбулаторно и в домашних условиях, выполняла перевязки с мазями левомиколь и винилин. Однако язвы правой голени не имели тенденции к заживлению.
При обращении больная предъявляла жалобы на боли в области язв, ночные судороги икроножных мышц, покалывание, жжение, зябкость ног, онемение, ощущение ползанья «мурашек».

Местно. Правая голень отечна, на медиальной поверхности в нижней трети — язвенные дефекты 1,5x2,0 и 1,0х 1,5 см, покрытые вялыми грануляциями с сероватым оттенком и серозным отделяемым. При ЛДФ ПМ составил 1,8 перф. ед., СКО — 0,36 перф. ед, Kv — 23,2%. В ритмической составляющей высокочастотные ритмы преобладали над низкочастотными, что указывало на нарушение регуляции микроциркуляции в сторону пассивных компонентов. При полярографическом исследовании напряжение кислорода в тканях стоп составило 20,1 мм рт.ст. Пациентке было назначено традиционное лечение, включающее антиагреганты, венотоники, десенсибилизирующие препараты. Местное лечение включало перевязки с антисептическими растворами (растворы йодопирона 1%, хлоргексидина 0,1%), с ферментативными покрытиями (дальцекс-трипсин), гидрофильными мазями (левосин, левомеколь).

Помимо традиционной терапии были назначены ФДТ и NO-терапия (10 сеансов).

Контрольные исследования выполнены через 14 сут лечения.

Местно. Отечность левой стопы уменьшилась, уменьшились явления парестезии, язва покрылась сочными грануляциями и сократилась в размерах (до 1,5x1,0, 0,5x0,5 см). При ЛДФ ПМ составил 5,6 перф. ед., СКО — 1,26 перф. ед,, Kv — 39,2%. В ритмической составляющей преобладали низкочастотные ритмы над высокочастотными, что указывало на восстановление регуляции микроциркуляции в сторону активных компонентов. При полярографическом исследовании напряжение кислорода в тканях составило 39,4 мм рт.ст.
Через 1 нед лечения язвы заполнились грануляциями и было отмечено уменьшение язвенных дефектов за счет краевой эпителизации. Полное заживление язв голени произошло на 15-е сутки комплексной терапии. Через 1 мес пациентке была проведена реконструктивная операция на венах нижних конечностей.

Основные показатели течения раневого процесса в исследуемых группах
Группа больных Очищение раневой поверхности, сут Появление грануляций, сут Заживление (эпителизация на 50%), сут
1-я 9,8±0,2 10,3±0,8 26,1 ±1,4
2-я 7,4±0,4* 8,1±0,б* 15,8±1,б*
3-я 5,2±0,7»+ 6,410,5** 12,1 ±1,2**

Примечание. * — ρ'.. Smelana Z. Antimicrobial and photosensitization (Invited Paper). In: Photodynamic therapy of cancer. Eds. G. Jori, J. Moan, W. Star. Proc SPIE 1994; 2078: 305-312.
16. Wilson M., Pratten J. Lethal photosensitisation of Staphylococcus aureus in vitro: effect of growth phase, sesum, and pre-irradiation time. Laser Surg Med 1995; 16: 3: 272-276.
17. Шехтер А.Б., Грачев СВ., Милованова З.П. и др. Применение экзоген¬ного оксида азота в медицине: медико-биологические, клинико-мор-фологические аспекты, механизмы, проблемы и перспективы. Материалы конференции «NO-терапия: теоретические аспекты, клинический опыт и проблемы применения экзогенного оксида азота в медицине». М 2001; 27-34.
18. Bulgrin J.P., Shabani М., Chacrovarthy D.. Smith D.J. Nitric oxide is suppressed in steroid impaired and diabetic wounds. Wounds 1995; 7:48—
57.
19. Masters K.S., Leibovich S.J., Belem P., West J.L., Poole- Warren LA. Effects of nitric oxide releasing polyvinyl alcohol) hydrogel dressings on dermal wound healing in diabetic mice. Wound Repair Regen 2002; 10: 5: 286— 294.
20. Schaffer M.R.. Tantry U., Efron PA., Ahrendt G.M., ThorntonF.J., BarbulA. Diabetes-impaired healing and reduced wound nitric oxide synthesis: a possible pathophysiologic correlation. Surgery 1997; 121: 5: 513—519.



"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.