Флюоресцентный контроль при фотодинамической терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки

Флюоресцентный контроль при фотодинамической терапии ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки


Хачатурян А.Р., Папаян Г.В., Петрищев Н.Н.


Санкт-Петербургский государственный ме¬дицинский университет им. акад. И.П. Павло¬ва, Санкт-Петербург, Россия


Введение. Включение фотодинамической терапии (ФДТ) в арсенал хирургических методов лечения в гинекологии расширило возможности радикальной и одновременно щадящей терапии заболеваний, ассо-циированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Цель работы. Разработка оптимальных условий проведения ФДТ ВПЧ-ассоциированных заболеваний шейки матки за счет флюоресцентного контроля.

Материалы и методы. ФДТ была проведена 52 па¬циенткам с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями шейки матки. Обследование включало: РАР-тест, выяв¬ление ВПЧ высокого онкогенного риска методом ПЦР- real-time, кольпоскопия и, по показаниям, прицельная биопсия, в результате которых у 24 (46%) пациенток была верифицирована дисплазия шейки матки 1 степени, у 7 (14%) - дисплазия 2 степени, у 21 (40%) - рецидивиру¬ющий цервицит без клеточной атипии. Фотосенсибили¬затор (ФС) фотодитазин вводился внутривенно капельно. ФДТ проводили аппаратом «Аткус-2» в постоянном режиме через 1,5-2 часа после завершения инфузии. Процесс накопления ФС в тканях и степень выцветания флуофора в ходе облучения при ФДТ контролировали путем количественной оценки интенсивности красной флюоресценции с помощью мультиспектрального флюо¬ресцентного видеоскольпоскопа «LuxCol-О» (Корея).

Результаты и заключение. При контрольном об¬следовании через 3, 6 и 12 месяцев после ФДТ были получены: отрицательный ВПЧ-тест - у всех пациенток, отсутствие клеточной атипии - в 98,1% случаев. Воз¬можность мониторирования в свете флуоресценции процесса накопления ФС, фотовыцветания его в ходе ФДТ позволила прицельно облучать зоны с наибольшей концентрацией ФС, а постоянная оценка интенсивно¬сти флуоресценции позволяла прекращать облучение в момент полного обесцвечивания флуорофора ФС вследствие его полного распада. Флюоресцентный контроль позволил обнаружить феномен спонтанного нарастания красной флюоресценции через 3-5 минуты после окончания ФДТ При этом флюоресценция имела не гетерогенный, как в начале сеанса ФДТ, а гомоген¬ный характер. Данный феномен требует дальнейшего изучения. Таким образом, флюоресцентный контроль при проведении ФДТ позволяет впервые реализовать принятый в современной лучевой терапии постулат: «облучают то, что вижу и вижу то, что облучаю».

Фотодинамическая терапия при патологии эндометрия

Фотодинамическая терапия при патологии эндометрия


А.З. Хашукоева, О.Б. Отдельнова, М.И. Ибрагимова


ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Москва, Россия


Одним из перспективных и высокотехнологичных методов лечения гинекологических заболеваний является фотодинамическая терапия (ФДТ), основанная на селективной деструкции пролиферирующих клеток в результате фотохимических реакций при взаимодействии накапливающегося в клетках фотосенсибилизатора (ФС) и активирующего его света определенной длины волны.

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности ФДТ при лечении гиперпластических процессов эндометрия.

Материалы и методы исследования. Нами были обследованы 92 пациентки с морфологически верифицированным диагнозом гиперпластического процесса эндометрия (ГПЭ). Из них фотодинамическая деструкция эндометрия была выполнена у 60 больных, находящихся в пери- и постменопаузальном периоде, в возрасте 41-68 лет (средний возраст 50,8±1,5года). По характеру выявленной патологии эндометрия в группе ФДТ больные распределились следующим образом: 2 пациентки с атипической гиперплазией эндометрия, 10 больных с простой гиперплазией без атипии и 24 больных со сложной гиперплазией без атипии, у 24 пациенток выявлены полипы эндометрия. Все пациентки этой группы имели сопутствующую экстрагенитальную патологию различной степени выраженности, послужившую основанием для выбора в качестве метода лечения ФДТ, причем в 85% случаев отмечалось сочетание различных нозологических форм. В контрольную группу были включены 32 женщины в возрасте 46-53 лет (средний возраст 52 ±1,4 года), получившие гормональную терапию. У пациенток этой группы не было выявлено тяжелой сопутствующей патологии.

Предоперационное обследование пациенток с ГПЭ было стандартно и включало ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопию с тотальным кюретажем эндометрия и последующим гистологическим исследованием полученного материала, а также обследование шейки матки.

С целью выбора наиболее оптимальных временных параметров начала облучения, соответствующего максимуму накопления ФС в эндометрии in vivo использован метод локальной флуоресцентной спектроскопии с помощью спектрально-флуоресцентной диагностической установки «Спектр-Кластер» («Кластер», ИОФРАН, Россия). Измерения проводились до введения ФС (оценка эндогенной аутофлуоресценции) и через 30, 60, 90, 120 и 160 минут после внутривенного введения ФС (экзогенная возбужденная флуоресценция тканей). Максимальные значения флуоресценции, а следовательно, и накопления Фотодитазина регистрировались в эндометрии через 1,5- 2 часа после внутривенного введения. Именно эти исследования и явились определяющими в оптимизации времени начала лазерного облучения полости матки.

Согласно методике, сеанс облучения слизистой матки осуществлялся на аппарате «Аткус-2» (длина волны 662 нм, мощность на выходе 1,85-2,0 Вт) через 1,5-2 часа после внутриматочного и/или внутривенного введения ФС «Фотодитазин» в дозе 1-1,5 мг\кг без применения анестезиологического пособия. Нами использован световод с оригинальным оптическим внутриматочным баллонным диффузором («Полироник», Россия). Расширения цервикального канала не требовалось, что было обусловлено небольшим диаметром (3 мм) баллонного световода проводимого через цервикальный канал. После введения в полость матки баллон заполняли стерильным раствором дистиллированной воды в количестве 3,5 мл для принятия им треугольной формы, соответствующей анатомической форме полости матки и с целью равномерного распределения лазерного излучения. Световое воздействие проводили в непрерывном или фракционном режиме, длительность облучения составила 15-40 минут, при плотности энергии 150- 300 Дж\см².

Для лечения пациенток контрольной группы у 17 больных применялись агонисты гонадотропин-релизинг гормона, гестагены использованы у 13 больных и антиэстрогены получали 2 пациентки. Длительность гормонотерапии составляла 3-6 мес.

Результаты. У больных с ГПЭ эффективность ФДТ проводилась на основании данных ультразвукового исследования срединных маточных структур на 7-е, 30-е сутки после процедуры, а также, спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции. Анализ полученных данных показал, что у всех пациенток на 7-й день после проведения сеанса ФДТ отмечалось незначительное расширение полости матки (М-эхо варьировало от 4 до 7 мм), что связано со скоплением в полости незначительного количества жидкости. Однако на 30-е сутки во всех наблюдениях отмечено линейное М-эхо. Через 6 месяцев в 88,7% случаев М-эхо составило от 2 до 4 мм. У 2 пациенток имел место рецидив ГПЭ в сроки от 2 до 6 месяцев, что потребовало проведения повторной процедуры ФДТ.
У 20 пациенток прослежены отдаленные результаты лечения в сроки до 12 месяцев. У всех наблюдалась стойкая аменорея на фоне линейного М-эхо по данным ультразвукового исследования срединных маточных структур. Однако у одной пациентки сохранилась менструальная функция при отсутствии патологии эндометрия по данным морфологического исследования соскоба из полости матки.

Диагностическая гистероскопия выполнялась через 12 месяцев после проведения процедуры у всех пациенток с атипической гиперплазией эндометрия и у 18 больных с ГПЭ, получавших лечение методом ФДТ. Гистероскопическая картина была представлена атрофией эндометрия на фоне отсутствия облитерации полости матки.

Побочные эффекты были отмечены в 15 наблюдениях и заключались в слабо и умеренно выраженном болевом синдроме во время и непосредственно после проведения сеанса ФДТ, что быстро купировалось назначением ненаркотических анальгетиков в течение 12 часов после операции. В 3 случаях имело место повышение температуры до субфебрильных цифр на 2-е сутки после операции, что потребовало назначения профилактической антибактериальной терапии. В одном случае на 10-й день после проведения ФДТ у пациентки с варикозной болезнью был диагностирован тромбоз в бассейне большой подкожной вены бедра. Больная была прооперирована в плановом порядке.

Оценка эффективности гормональной терапии проводилась через 6 месяцев и основывалась на данных аспирационной биопсии эндометрия. Клиническая ремиссия отмечена в 84,4%. При этом у 5-х больных (15%) с сочетанной и соматической патологией возник рецидив ГПЭ в сроки от 6 до 24 месяцев после окончания лечения. Среди побочных эффектов преобладали прибавка массы тела у 29 больных и мастодиния у 13 пациенток. В то время как максимальное количество побочных реакций отмечалось в группе пациенток, получающих агонисты гонадотропин-релизинг гормона.

Выводы. Мониторинг отдаленных результатов в группе пациенток с гиперплазией эндометрия показал, что ФДТ была эффективна в 87% случаев, а в случаях рецидива было возможно повторное проведение сеанса ФДТ с достижением полного клинического эффекта. В отличие от пациенток, получавших гормональную терапию в течение 6 месяцев, у этих больных не отмечено сколько-нибудь серьезных осложнений и побочных эффектов. В то же время, в группе сравнения в большем проценте случаев наблюдались нежелательные побочные эффекты, которые носили стойкий характер. В 15% случаев имел место рецидив заболевания, тогда как у женщин после ФДТ, рецидив заболевания, купированный повторным сеансом фотодеструкции, отмечен только у 2 пациенток (3%).

Метод фотодинамической терапии в лечении патологии шейки матки

Метод фотодинамической терапии в лечении патологии шейки матки


A.3. Хашукоева, С.А. Рехвиашвили, О.Б. Бороненкова

Тезисы Первого Международного конгресса по репродуктивной медицине, Москва, 08-12 июня 2006 г., с.190


Российский государственный медииинский университет Москва, Россия


Проблема лечения фоновых и предраковых забо-леваний шейки матки остается актуальной ввиду вы-соких показателей заболеваемости у пациенток репро-дуктивного периода. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — это метод, основанный на селективном накопле¬нии фотосенсибилизатора (ФС) в патологической ткани с последующим развитием в ней фотохимиче¬ских реакций под воздействием лазерного облучения. В настоящее время ФДТ широко используется в тера¬пии диспластических процессов шейки матки, а так¬же раке шейки матки, однако эффективность фото¬динамической деструкции (ФД) в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки изучена не¬достаточно, что и явилось задачей нашего исследова¬ния.

ФДТ была проведена нами 72 больным фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в воз¬расте от 19 до 67 лет. Из них 37 (51,38%) пациенток с диагнозом эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) — лей-коплакия, у 7 (9,72%) — эндометриоз, у 9 (12,5%) — дисплазия шейки матки I—II степени и 5 (6,9%) па-циенток с эктропионом на фоне незначительной рубцовой деформации шейки матки. Лазерное воздейст¬вие осуществлялось через 2 ч после местной апплика¬ции ФС на экзоцервикс или внутривенного введения ФС «Фотодитазин» (ООО «Вета-гранд») при помощи полупроводникового лазерного аппарата «Аткус-2». Длина волны при этом составила 662 нм, при плот¬ности энергии 80—250 Дж/см2, мощности лазерного излучения на выходе 1 Вт и времени воздействия от 8 до 20 мин.


При наблюдении за репаративными процессами было отмечено начало краевой эпителизации на 5—8-е сутки, в то время как полная эпителизация выявлена через 4—8 нед. Эффективность методики оценивалась на основании данных кольпоскопии и цитологического исследования и составила, по нашим наблюдениям, 88,9%. Побочные эффекты наблюдались у 11,1% боль¬ных в послеоперационном периоде и заключались в неполной эпителизации шейки матки.

Таким образом, полученные наблюдения свиде-тельствуют, что данный метод лечения с использова-нием ФС «Фотодитазин» является высокоэффектив¬ным способом терапии фоновых и предраковых забо-леваний шейки матки, позволяющим селективно воз-действовать на патологический очаг, не вызывая рубцовых изменений шейки матки и сохраняя ее анато¬мическую целостность. Следовательно, является сред¬ством выбора при лечении патологии шейки матки, предпочтительным у пациенток репродуктивного воз¬раста.



THE PHOTODYNAMIC THERAPY IN THE TREATMENT OF CERVIX PATHOLOGY


A.Z. Hashukoeva, S.A. Rehviashvili, О.В. Boronenkova


Department of Obstetrics and Gynecology Russian State Medical University Moscow, Russia


The photodynamic therapy has been performed in 72 patients with background and precancer disease of cervix. The laser (662 nm) has been applied for 2 hours after the local application of photosensibilizer on exocervix or the intrave¬nous injection of "Fotoditazin". The observations are evident of this method's high efficacy in therapy of background and precancer disease of cervix, it allows to effect selectively the pathological focus, leading to absence of scar formation on the cervix.

Фотодинамическая терапия с использование фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вульвы

Фотодинамическая терапия с использование фотосенсибилизатора фотодитазин в лечении дистрофических заболеваний вульвы


А.З. Хашукоева, О.Б. Отдельнова


ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии, Москва


Введение. Фотодинамическая терапия (ФДТ) в настоящее время завоевывает все новые рубежи в качестве эффективного метода терапии гинекологических заболеваний. ФДТ — это метод воздействия на патологические ткани путем активации фотосенсибилизатора (ФС) светом с заданной длиной волны с целью деструкции патологических клеток преимущественно по механизму апоптоза.

Цель исследования. Изучение эффективности и переносимости метода ФДТ у пациенток с дистрофическими заболеваниями вульвы.

Материалы и методы. ФДТ была изучена при лечении 6 пациенток с доброкачественными заболеваниями вульвы. Из них, у 4 больных со склеротическим лишаем вульвы и у 2 — с плоскоклеточной гиперплазией вульвы. Для уточнения характера выявленной патологии производилось онкоцитологическое исследование соскоба с вульвы, вульвоскопия, ПЦР-диагностика для выявления вируса папилломы человека различных типов, а на заключительном этапе диагностики была проведена биопсия патологических участков.
ФДТ была проведена с использованием ФС фотодитазин в комбинации внутривенного введения в дозе 1 мг/кг и местной аппликации на патологический очаг вульвы 1 мл 0,5% геля-пенетратора фотодитазин. Время экспозиции лазерного облучения полупроводниковым лазером «Аткус-2» под местной анестезией 2% раствора лидокаина составило 10 – 30 минут при плотности световой дозы 100 – 200 Дж/см2.

Результаты. Лечебный эффект оценивался визуально и на основании указаний на наличие или отсутствие зуда в области вульвы. Так, исчезновение зуда в области вульвы отмечено у 3 из 4 больных склеротическим лишаем вульвы. У всех больных плоскоклеточной гиперплазией было проведено цитологическое исследование соскоба с вульвы и вульвоскопия, на основании которых было достоверно диагностировано клиническое излечение. При наблюдении через 3 месяца лечебных эффект сохранялся. У одной больной склеротическим лишаем вульвы потребовалось поведение повторного сеанса ФДТ ввиду сохраняющихся клинических симптомов заболевания, после чего был достигнут положительный лечебный эффект. Больная прослежена в течение 3 месяцев после процедуры. Побочные реакции были отмечены во всех случаях и заключались слабо, умеренно и сильно выраженном болевом синдроме во время проведения процедуры ФДТ, что ограничивало подведение адекватной терапевтической дозы световой энергии и потребовало досрочного завершения сеанса облучения у одной пациентки.

Полная клиническая ремиссия отмечена у 5 из 6 больных. Одной пациентке со склеротическим лишаем вульвы потребовалось проведение повторного сеанса ФДТ, после чего было диагностировано клиническое излечение. Во всех случаях был зафиксирован хороший косметический эффект, что является особенно актуальным у молодых пациенток репродуктивного возраста.

Заключение. Полученные предварительные результаты клинической апробации метода фотодинамической терапии с использованием ФС Фотодитазин при лечении женщин с патологией вульвы неопухолевого генеза показали его высокую лечебную активность, минимальное количество осложнений и побочных эффектов. Метод отличается избирательностью, а также деликатным характером воздействия на патологические ткани. Кроме того, простота выполнения процедуры ФДТ, а также отсутствие необходимости в анестезиологическом пособии делает возможным использование его в амбулаторных условиях, что обусловливает необходимость внедрения его в широкую клиническую практику.

Использование Фотодитазина в лечении патологии шейки матки

Использование Фотодитазина в лечении патологии шейки матки


А.З. Хашукоева, С.А. Рехвиашвили, О.Б. Бороненкова.


Российский государственный медицинский университет, Москва


Цель исследования. Проблема лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки остается актуальной ввиду высоких показателей заболеваемости у пациенток репродуктивного периода. Фотодинамическая терапия (ФДТ) – это метод, основанный на селективном накоплении фотосенсибилизатора (ФС) в патологической ткани с последующим развитием в ней фотохимических реакций под воздействием лазерного облучения. В настоящее время ФДТ широко используется в терапии диспластических процессов шейки матки, а также раке шейки матки, однако эффективность фотодинамической деструкции (ФД) в лечении фоновых и предраковых заболеваний шейки матки изучена недостаточно.

Материалы и методы исследования. ФДТ была проведена нами 72 больным фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 19 до 67 лет. Из них 37 (51,38%) - пациентки с диагнозом эктопия шейки матки, у 14 (19,4%) - лейкоплакия, 7 (9,72%) – эндометриоз, 9 (12,5%) - дисплазия шейки матки 1-2 степени и 5 (6,9%) пациентки с эктропионом на фоне незначительной рубцовой деформацией шейки матки. Лазерное воздействие осуществлялось через 2 часа после местной аппликации ФС на экзоцервикс или внутривенного введения ФС «Фотодитазин» (ООО «Вета-Гранд») при помощи полупроводникового лазерного аппарата «Аткус-2». Длина волны при этом составила 662 нм, при плотности энергии 80-250 Дж\см2, мощности лазерного излучения на выходе 1 Вт и времени воздействия от 8 до 20 минут.

Результаты. При наблюдении за репаративными процессами было отмечено начало краевой эпителизации на 5-8 сутки, в то время как полная эпителизация выявлена через 4-8 недель. Эффективность методики оценивалась на основании данных кольпоскопии и цитологического исследования и составила по нашим наблюдениям 88,9%. Побочные эффекты наблюдались у 11,1 % больных в послеоперационном периоде и заключались в неполной эпителизации шейки матки.

Выводы. Таким образом, полученные наблюдения свидетельствуют, что данный метод лечения с использованием ФС «Фотодитазин» является высокоэффективным способом терапии фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, позволяющим селективно воздействовать на патологический очаг, не вызывая рубцовых изменений шейки матки и сохраняя ее анатомическую целостность. Следовательно, является средством выбора при лечении патологии шейки матки, предпочтительным у пациенток репродуктивного возраста.

Фотодинамическая терапия заболеваний вульвы - И.П. Аминодова, С.А. Аминодов, Э.Н. Рябова

Фотодинамическая терапия заболеваний вульвы


И.П. Аминодова, С.А. Аминодов, Э.Н. Рябова


ГУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер»


Задача исследования. Изучить эффективность метода фотодинамической терапии в лечении заболеваний вульвы.

Материалы и методы. Фотодинамическая терапия проведена 8 пациенткам с заболеваниями вульвы в возрасте от 23 до 67 лет. В том числе 4 женщинам с лейкоплакией вульвы, 3 пациенткам с остроконечными кондиломами и 1 больной с плоскоклеточным раком вульвы II стадии. У 6 женщин (75%) при ПЦР-исследовании диагностирована ВПЧ-инфекция, из них у 2 выявлены 16 и 18 типы вируса.

Лазерное воздействие осуществлялось через 2 ч после местной аппликации фотосенсибилизатора на участок поражения слизистой при помощи полупроводникового лазерного аппарата «Аткус-2». Длина волны при этом составила 662 нм, при плотности энергии 150 Дж/см2, мощности лазерного излучения на выходе 1 Вт и времени воздействия от 6 минут (остроконечные кондиломы) до 20 мин (при раке вульвы).

Результаты. Эффективность методики оценивалась на основании данных кольпоскопии, и цитологического исследования. При раке вульвы после лечение произведена контрольная биопсия.

У всех пациенток с остроконечными кондиломами и у 3 женщин с лейкоплакией вульвы отмечен полный клинический эффект лечения. Эпителизация слизистой полностью завершилась через 4 недели. У одной пациентки с грубой лейкоплакией перианальной зоны отмечено улучшение местного статуса, заживление трещин, уменьшение зуда и исчезновение болей.
При проведении контрольного ПЦР-исследования (через 1 мес после ФДТ) ни у одной из пациенток ВПЧ не определялись.

У пациентки с раком вульвы краевая эпителизация началась спустя 3 недели от проведения ФДТ, полная эпителизация слизистой отмечена через 6 недель. При контрольном цитологическом и гистологическом исследовании атипических клеток не обнаружено.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о том, что фотодинамическая терапия является высокоэффективным методом лечения и может служить средством выбора у пациенток с патологией вульвы.

Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике

Возможности фотодинамической терапии в онкологической практике


М.Л. Гельфонд


Введение. Неблагоприятные демографические тенденции и сложная эко-логическая обстановка сопровождаются неуклонным ростом числа онкологи-ческих заболеваний, число больных раком увеличивается более, чем на 20000 человек в год [1]. Первое место среди злокачественных новообразований у мужчин занимает рак легкого. В настоящее время в мире ежегодно заболевает раком легкого 1 млн. человек, уровень заболеваемости составляет 50-70 человек на 100.000 населения, достигая своего максимума в 60-69 лет. Смертность при данном заболевании у мужчин занимает первое место среди причин смерти от злокачественных опухолей, составляет 53,7 на 100.000 [2].

Пятилетняя выживаемость больных раком легкого не превышает 10%, не изменяясь в последние десятилетия. Главной причиной этого является поздняя диагностика заболевания, когда эффективность хирургического лечения низкая, а пожилой возраст и тяжелая сопутствующая патология определяют значительные трудности при проведении комплексного лечения.

Развитие и внедрение лазерных технологий, как эндохирургических, так и фотохимических, их комбинация с лучевой и химиотерапией расширяют воз-можности лечения, существенно улучшают качество жизни и отдаленные ре-зультаты терапии при онкопатологии [3].

При фотодинамической терапии (ФДТ) фотосенсибилизатор (ФС) избира-тельно накапливается в опухоли. После облучения патологического очага светом, имеющим длину волны, соответствующую спектру поглощения ФС, запускается фотохимическая реакция с генерацией синглетного кислорода, который повреждает мембраны и органеллы опухолевых клеток и вызывает их гибель. ФС первого поколения имеют недостаточно высокую селективность и нередко вызывают фотоинтоксикацию. Второе поколение ФС характеризуется высокими избирательностью и квантовым выходом, скоростью накопления и выведения из организма больного. Представителем этого поколения препаратов является производное хлорина-Е6 – модификация фотохлорина, препарат «Фотодитазин» [4] (производитель ООО «Вета-Гранд»). Доказана его высокая лечебная активность, значительная широта терапевтического действия и низкая токсичность [5].

Материалы и методы. К настоящему времени ФДТ получили 163 паци-ента. Среди них: 25 больных трахеобронхиальным раком, 3 – с рецидивом карциномы щитовидной железы с прорастанием в трахею, 115 – с базальнок-леточным раком кожи, 4 – с рецидивом рака мочевого пузыря, 5 – с первичной меланомой, ее рецидивом и внутрикожными метастазами, 3 – с рецидивом и внутрикожными метастазами рака молочной железы, 1 – с саркомой Капоши, 7 – с раком легкого, у которых послеоперационный период осложнился формированием бронхиальной фистулы (5 чел.), эмпиемой плевры (2 чел.).

Фотосенсибилизатор применяли в дозе 0,7; 1,4 мг/кг массы больного. Рассчитанную дозу растворяли в 100; 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, вводили внутривенно капельно в течение 30 минут. С начала введения и в по-следующие 36 часов пациенты носили солнцезащитные очки.

Через 2 часа после введения препарата опухоль облучали с аппарата «АТКУС-2» ( 662 нм, выходная мощность лазерного излучения 2Вт), исполь-зовали световод с плоским торцом без оптических насадок. Плотность мощ-ности лазерного излучения зависела от размеров новообразования и диаметра «поля засветки». Число полей облучения определялось размерами опухоли и плотностью мощности, не вызывающей нагревания поверхности опухоли. Время облучения рассчитывали так, чтобы доза излучения при трахеобронхиальном раке и врастании опухоли в трахею составляла не менее 300 Дж/см2.

Из 25 больных трахеобронхиальным раком в возрасте 47-70 лет, 13 человек имели IIIб стадию, 12 пациентов – IIIа стадию заболевания. В 20 случаях диагностирован плоскоклеточный рак, в 2 – крупноклеточный и в 3 – мелко-клеточный рак. 10 больным перед ФДТ, с целью реканализации бронха, про-ведена эндоскопическая аргоно-плазменная коагуляция опухоли, а после сеанса ФДТ – брахитерапия (СОД 21 Гр).

Для ФДТ использовали эндобронхиальное облучение, осуществлявшееся в ходе бронхоскопии. Эффективность лечения оценивали по динамике клини-ческих симптомов, по данным фибробронхоскопии с видеосъемкой, через 7 дней, 1 и 3 месяца после ФДТ.

Результаты. На следующие сутки после ФДТ у больных отмечалось уменьшение одышки, выделение большого количества мокроты, прекращение гемоптоэ. После облучения гиперемия слизистой наблюдалась на ограничен-ном участке, прилежащем к «зоне засветки».

Лечебный эффект определялся индивидуальными особенностями течения заболевания. Так, у двух больных с мелкоклеточным
местнораспространенным раком бронха после ФДТ значительно уменьшились размеры опухоли, в одном случае стало возможным радикальное хирургическое лечение. Двум пациентам потребовались повторные сеансы ФДТ (доза ФС – 1,2 мг/кг), получен полный лизис опухоли в просвете бронха, больные направлены на...


Предварительные результаты применения фотомодификации крови, сенсибилизированной «Фотодитазином», в лечении распространенных форм злокачественных новообразований

Предварительные результаты применения фотомодификации крови, сенсибилизированной «Фотодитазином», в лечении распространенных форм злокачественных новообразований


М.Л. Гельфонд



Резюме. Облучение крови лазерным излучением проведено 163 больным, оперированным по поводу рака легкого, желудка, толстой кишки. Клиническая апробация метода фотомодификации циркулирующей химиосенсибилизированной крови выполнена в группе волонтеров, больных генерализованной формой злокачественных новообразований. Показано, что новая методика фотогемотерапии, после ее доработки до уровня стандартной медицинской технологии, может дополнить паллиативное лечение онкологических больных.
Ключевые слова: фотомодификация крови, фотодитазин, фотодинамическая терапия, лазерное излучение, онкология.

Ведение. При проведении фотодинамической терапии всегда облучается определенный объем крови, циркулирующей в сосудах опухоли и окружающих тканей. Поэтому в ходе изучения лечебной активности препарата «Фотодитазин», кроме оценки эффектов прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток в культурах, определялось действие фотохимических реакций на кровь и ее компоненты.

Воздействие на циркулирующую кровь или кровь больного вне организма квантами света называют фотомодификацией крови (ФМК), или фотогемотерапией. Под влиянием оптического излучения в крови возникают структурно-функциональные и биохимические реакции. Трансфузия фотомодифицированной крови или фотомодификация циркулирующей крови индуцирует изменения нервной, эндокринной и ферментных систем организма.

Молекулы биологических систем поглощают фотоны строго определенной длины волны. Кровь является многокомпонентной системой, поэтому молекулы ее форменных элементов и плазмы поглощают фотоны с различными длинами волн. Главными мишенями оптического излучения являются аминокислоты, белки, липиды, полисахариды клеточных мембран и цитоплазмы, гемоглобин [1, 2, 5]. Длина волна 632,8 нм лежит в области одной из полос поглощения кислорода. Переходя в синглетное состояние, кислород индуцирует в тканях окислительные процессы, далее вступают в реакцию антиоксиданты.

В целом, ФМК обладает нормализующим действием, стимулируя только те процессы, свойства и функции, которые снижены по сравнению с нормой. Если соответствующие показатели велики, то происходит их оптимизация или регистрируется отсутствие влияния.

Ярлык «биостимуляции» долго служил психологическим барьером, ограничивающим использование лазерного излучения в онкологии. Но в последнее десятилетие, сначала в экспериментальных, а затем и в клинических условиях было изучено влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на опухолевые и окружающие их нормальные ткани, оценены иммунологические, биохимические и клинические эффекты аутотрансфузий фотомодифицированой крови [3, 4, 6]. Было установлено, что лазерные воздействия не стимулируют опухолевые процессы.

Появились многочисленные сообщения об успешном применении лазерного излучения во время лучевой терапии (для снижения болевого синдрома, уменьшения тяжести первичных лучевых реакций и ускорения регенерации тканей после действия ионизирующего излучения). Все шире используют онкологи лазеротерапию для предупреждения и лечения послеоперационных осложнений, а также побочных эффектов, возникающих при химиотерапии.

Материалы и методы первого этапа исследования.
В НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова апробация методики фотомодификации крови проводилась в условиях торакального отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии. Для облучения крови использовали гелий-неоновое и арсенид-галлиевое низкоинтенсивное лазерное излучение.

Эффективность терапии оценивали по клиническим данным, гемограмме, клинической коагулограмме и электрокоагулограмме, функциональной активности лимфоцитов в реакции бласттрансформации с фитогемагглютинином, продукции интерлейкина-2 мононуклеарами циркулирующей крови.

Облучение крови проведено 163 пациентам, оперированным по поводу рака легкого (147 чел.), рака желудка (11 чел.) и рака толстой кишки (5 чел.). В группе больных раком легкого (возраст 47-83 года) лечились 58 больных после пневмонэктомии и 89 – после резекции легкого. Число сеансов на курс лечения 2-5. В 65 случаях (при тахисистолической форме мерцательной аритмии) ФМК проводилась в комплексе с...

Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнении при раке пищевода и желудка

СОВРЕМЕННОЕ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ И ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ФДТ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА


М. Л. Гельфонд, Г. И. Гафтон, В. М. Гельфонд, В. В. Егоренков, Н. В Леоненкова



Введение. Операции по поводу рака пищевода и желудка являют¬ся одним из самых сложных разделов абдоминальной хирургии. По многочисленным литературным данным, ранняя послеоперационная летальность достигает 35 % и более. Только комплексный подход к решению данной проблемы позволит существенно уменьшить ле¬тальность, число тяжелых послеоперационных осложнений, сокра¬тить длительность пребывания пациента в стационаре, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии, и тем самым снизить экономические затраты лечебного учреждения.


Материалы и методы. В исследование включены больные с кар¬циномами пищевода и желудка II и III стадий. Из них 150 человек (контрольная группа) оперированы в условиях традиционного анесте¬зиологического пособия на фоне ИВЛ, а 2-я группа (15 человек) - с помощью продленной спинально-эпидуральной анестезии с исполь¬зованием интраоперационной ФДТ с препаратом фотодитазин. Лазе¬ром облучалась параэзофагеальная зона выше и ниже диафрагмы при раке пищевода, передняя поверхность головки поджелудочной желе¬зы и ворота селезенки, лимфатические барьеры П бассейна лимфооб-ращения.


Результаты. Число осложнений у больных 2-й группы снизилось до нуля, причем, отмечена быстрая нормализация функционального со¬стояния поджелудочной железы, что позволило прекратить терапию сандостатином и контрикалом на 10 сут раньше, чем в контрольной группе. В послеоперационном периоде больным 2-й группы не требо¬валось введения наркотических анальгетиков. Значительно раньше вос¬станавливалась функция кишечника. Койкодень пребывания в стацио¬наре сократился по сравнению с больными контрольной группы на 5-10 дней. В течение 6-18 мес послеоперационного мониторинга данных за прогрессирование процесса у больных 2-й группы нет.


Выводы. Комплексный подход к лечению больных раком пище¬вода и желудка, включающий предоперационную подготовку, совре¬менное анестезиологическое пособие, интраоперационную ФДТ и продленную спинально-эиидуральную анестезию в послеоперацион¬ном периоде, позволил избежать послеоперационных осложнений, улучшить качество и продолжительность жизни больных и сущест¬венно снизить материальные затраты лечебного учреждения.

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.