Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнений при раке пищевода и желудка.

Современное анестезиологическое пособие и интраоперационная ФДТ в профилактике послеоперационных осложнений при раке пищевода и желудка.


М.Л.Гельфонд, Г.И.Гафтон, В.М.Гельфонд, В.В.Егоренков, Н.В.Леоненкова



Развитие медицинских технологий позволяет в настоящее время выполнять оперативные вмеша¬тельства большого объема, характеризующиеся вы¬соким уровнем хирургической инвазии. Эти обстоятельст¬ва требуют от анестезиолога совершенствоваания методов антиноцицептивной защиты.

Успех операций в торакальной и абдоминальной хирургии в значительной сте-пени зависит от скорейшей нормализации функций организма, в особенности внешнего дыхания и кровообращения, восстановления моторики органов брюшной полости, активизации пациента. В первую очередь это относится к больным раком пищевода и желудка, для которых, кроме серьезной сопутствующей патологии, ха-рактерны серьезные нарушения всех видов обмена, снижение репаративных про-цессов, иммунологических реакций. Все это приводит к необходимости многоком-понентной медикаментозной подготовки. Учитывая, как правило, плановый харак-тер хирургических вмешательств в онкологической клинике, время и возможности для этого есть.

Вот почему первой задачей нашего исследования явилась оптими-зация предоперационной подготовки больных раком пищевода и желудка, с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.


При этом мы исходили из неблагоприятных особенностей, характерных для этого контингента больных. Почти у трети пациентов отмечена потеря массы тела более чем на 10 % от исходной за короткий период времени. Более половины паци-ентов имели сопутствующую патологию и практически у всех имелись те или иные нарушения гомеостаза. Кроме того, среди них преобладали мужчины старше 50 лет, склонные к вредным привычкам (курение, употребление алкоголя). Следовало также учитывать, что хирургические вмешательства при раке пищевода и желудка достаточно длительные, травматичные и производятся одновременно в шокогенных зонах двух полостей (грудной и брюшной).

Нельзя было игнорировать и то об-стоятельство, что при поступлении в стационар выраженность психогенных реак-ций у пациентов может достигать уровня невротических расстройств. Предопера-ционному психоэмоциональному напряжению сопутствует более высокое содер-жание катехоламинов в крови, отмечается активизация, а затем быстрое истощение симпато-адреналовой системы, что, по-видимому, играет роль в развитии после-операционных осложнений.


На фоне нарушения питания у всех больных раком пищевода и желудка наблюда-ются уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) и нарушения в ее составе и соотношениях. Вследствие этого, перед операцией мы считали необходимым проведе-ние рациональной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного дисбаланса, гипо- и диспротеинемии, реологических свойств крови, энергетического обеспечения жизненно важных функций тканей, органов и всего организма в целом.

При операциях, осуществляемых в условиях не¬адекватной анестезии, насту-пает гиперактивация, а затем быстрое истощение гипофиз-адреналовой системы (ГАС), что способствует развитию интра- и послеопера¬ционных осложнений, в частности сердечно-сосу¬дистых, легочных, тромбоэмболических, гнойно-инфекционных и др. Кроме того, следует иметь в виду, возможность развития ней-родистрофического компонента в этих ослож¬нениях, особенно в отношении под-желудочной железы. Частота реакции со стороны поджелудочной железы, по ряду источников достигает 85%, вплоть до некротического панкреатита.

Поэтому, второй задачей работы стало внедрение в практику современных методов анестезиологической защиты и оптимизация послеоперационного ведения больных.

Материал и методика. В качестве адекватной анестезии нами внедрены в клиническую практику хорошо известные методы спинальной и эпидуральной анестезии. Спинальная (СА) и эпидуральная анестезия, осуществляющие афферентную и эффе¬рентную преганглионарную симпатическую блокаду, препятствуют развитию гиперак-тивации ГАС и связанных с ней интраоперационных нарушений и послеопера-ционных осложнений. Однако, еще более совершенную и полную защиту при опе-рациях на органах брюшной полости дает методика мультимодальной анестезии, т.е. сочетанной комбинированной спинально-эпидуральной анестезии — СКСЭА и препаратов, действующих на различные механизмы боли. Использование мульти-модальной сбаланси¬рованной анестезии во время хирургического вмешательства дает возможность снизить общую дозировку наркотиков и релаксантов без ухудшения качества анестезии, получить более быстрый выход из наркоза и восстановление адаптивных механизмов организма, что приводит к уменьшению частоты возникновения послеоперационных осложнений.

С целью улучшения отдаленных результатов лечения больных раком пище-вода и желудка была изучена эффективность интраоперационной фотодинамиче-ской терапии с фотодитазином. Первоначально интраоперационная ФДТ проводи-лась с целью циторедукции опухолевых клеток, возможно оставшихся после лим-фодиссекции в лимфоколлекторах. Препарат вводился с началом вводного наркоза в обычной лечебной дозе 50мг.

Облучению с помощью специальной насадки подвергались области анастомо-зов, а также зоны расположения лимфатических коллекторов, подвергшиеся лим-фодиссекции Д2. Плотность мощности на поверхности поля облучения составляла 640мВт\см2. Суммарная доза на поле равнялась 300Дж.

Результаты исследования. Нами изучена адекватность СКСЭА в сравнении с традиционными методом анестезиологического пособия у больных раком пищевода и желудка. Сравниваемые группы были аналогичны по полу, возрасту, массе те-ла, степени распространения опухолевого процесса, морфологическому типу опухоли, классу ASA, продолжительности операции, кровопотере (Таблица 1). Всех больных, включенных в исследование, оперировала одна и та же бригада высоко-квалифицированных специалистов.

Предварительные клинические результаты химиосенсибилизированной фотомоди-фикации крови с препаратом Фотодитазин при распространенных злокачествен-ных новообразованиях различной локализации

Предварительные клинические результаты химиосенсибилизированной фотомоди-фикации крови с препаратом Фотодитазин при распространенных злокачествен-ных новообразованиях различной локализации


Гельфонд М.Л., Барчук А.С.



Метод фотохимиотерапии (ФХТ) или его частный случай - метод фотодинамиче-ской терапии (ФДТ) - используется для сенсибилизированного красителями уничтожения опухолевых клеток, инактивации вирусов или микробов, а также для подавления имму-нитета при трансплантации органов. Метод заключается во введении в организм раствора биохимически инертного в темноте красителя, который под действием света рождает ак-тивные формы кислорода (синглетный кислород, пероксиды и т.п.), уничтожающих опу-холи (онкологическая патология), вирусы и микробы (инфекционные заболевания), или стимулирующие выделение клетками активных факторов иммунной защиты (цитокинов), вызывающих иммуносупрессию при трансплантации органов. При исследовании меха-низмов этих реакций in vivo выяснено, что в дополнение к прямому уничтожению клетки, повреждение их мембран при ФДТ , связано с выделением клетками воспалительных и иммунных посредников.

Они, в свою очередь, запускают каскады событий, ответственных за дальнейшее развитие цитотоксичсекого эффекта. Возрастающее число фактов указывает, что полное разрушение опухоли при ФДТ не обходится без вовлечения в этот процесс иммунной системы. Интенсивный воспалительный эффект при фотодинамической терапии может быть инициирующим событием для формирования не только эффективного противоопухолевого иммунитета, но и других эффектов (включая противовирусный иммунитет и разрушение атеросклеротических бляшек в артериальных сосудах).


В настоящее время онкологи часто сталкиваются с ситуациями, когда фотодинами-ческая терапия не может быть выполнена в принципе. Это относится к множественному метастатическому поражению легких, печени, головного мозга, лимфатического аппарата, значительным по размерам рецидивам новообразований, когда лазерное излучение невозможно подвести непосредственно к опухолевым тканям.
Вместе с тем, в онкологии сравнительно широко используется метод фотомодифи-кации крови для воздействия на иммуномодулирующие клетки, а также с целью борьбы или профилактики послеоперационных осложнений или осложнений, связанных с лучевой или полихимиотерапией.

Задачей данного исследования явилось изучение эффективности цитотоксического воздействие на первичную опухоль и ее метастазы с помощью фотомодифицированной крови после предварительной химиосенсибилизации ее с помощью минимальных доз фо-тосенсибилизатора.
Преимущества предлагаемого способа заключаются в том, что:

  • осуществляется системное уничтожение опухолевой ткани и отдельных опухолевых клеток, где бы они ни находились
  • метод позволяет значительно расширить возможности фотодинамической терапии злокачественных новообразований.
    При экспериментальной разработке метода плазма крови как от здоровых доно-ров, так и онкологических больных предварительно в другом помещении подвергалась лазерному облучению после добавления фотосенсибилизатора.
    После добавления фотомодифицированной плазмы отмечена 100% темновая ги-бель опухолевых клеток в различных культурах.
    Реализация цитотоксического эффекта осуществляется, по-видимому, следующими путями:
  • Фотомодифицированные белки крови после их химиосенсибилизации фотодитазином либо непосредственно участвуют в процессах инициации апоптоза, либо инициируют иммунные реакции организма.
  • Не исключена непосредственная фотоактивация иммунокомпетентных клеток, что приводит к активизации противоопухолевого или противовирусного иммуните-тов.
  • Сочетание этих двух подходов.




Таким образом, помимо классической процедуры фотодинамической терапии, возмо-жен и другой, но не альтернативный путь ее проведения, при котором нет необходимости доставки света непосредственно к опухоли, что существенно расширяет возможности применения метода ФДТ.

Указанные противоопухолевые эффекты, в случае их доработки до уровня стан-дартной медицинской технологии и внедрения в клиническую практику, могут стать но-вым перспективным методом терапии онкологических больных, используемым как в со-четании с рутинными методами лечения онкологических заболеваний, так и самостоя-тельно.

Данный способ использован при лечении 6 больных в НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова. В половине случаев отмечен несомненный клинический эффект, заключаю-щийся в улучшении самочувствия, повышении работоспособности, купировании болевого синдрома. У одной пациентки с метастазами рака молочной железы в головном мозге, легких, лимфоузлах средостения в результате химиосенсибилизированной фотомодификации крови достигнут полный регресс метастатических образований. Клиническая ремиссия длится 2 года.

Возможности фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологической практике

Возможности фотодинамической терапии (ФДТ) в онкологической практике


М.Л.Гельфонд, А.С.Барчук, Д.В.Васильев, А.Н.Стуков, Г.В.Пономарев



Неблагоприятные демографические тенденции и сложная экологическая обста-новка сопровождаются неуклонным ростом числа онкологических заболеваний. По данным медицинской статистики заболеваемость злокачественными новообразования-ми в Санкт-Петербурге в 1,5 раза выше, чем в целом по России и выше, чем в Москве. Та же статистика прогнозирует увеличение числа заболевших раком на 20% по сравнению с 1994 годом (более 20000 человек в год) (1).

Первое место среди злокачественных новообразований у мужчин занимает рак легкого. Начиная с 30-х годов прошлого столетия, кривая заболеваемости бронхолегочным раком в промышленно развитых странах резко пошла вверх. Уже к концу 70-х годов рак легкого стал основным онкологическим заболеванием в 20 странах мира. В настоящее время в мире ежегодно заболевают раком легкого 1 млн. человек, а уровень заболеваемости характеризуется цифрой 50-70 заболевших на 100.000 населения.

Динамика заболеваемости раком легкого в России свидетельствует о том, что в ближайшие годы будет происходить дальнейшее увеличение всех показателей. Так за-болеваемость раком легкого среди мужчин составит 85,3, а у женщин 14,8 на 100.000 населения. У мужчин в структуре заболеваемости злокачественными новообразования-ми рак легкого с 1978 г. неизменно занимает первое место. Причем, заболеваемость наиболее резко увеличивается, начиная с 30-39 лет, то есть в наиболее зрелом и плодотворном возрасте, достигая своего максимума в 60-69 лет, когда люди после подчас тяжелого труда выходят на пенсию.

Наряду с ростом заболеваемости, отмечается и увеличение смертности при раке данной локализации. Так у мужчин она с 33,5 на 100.000 увеличилась на 60% и достигла 53,7 на 100.000, занимая первое место среди причин смертности от злокачественных опухолей (2).

Наиболее высокие показатели заболеваемости и смертности от рака легкого характерны как для промышленно развитых центров Северо-запада России, так и для Урала и Сибири.

К сожалению, лишь одна пятая заболевших может рассчитывать в настоящее время на радикальное лечение. Большинству же пациентов не удается оказать эффек-тивную помощь, что связано как с трудностями диагностики, так и с пределом возможностей комплексной терапии. К тому же, существующие методы лечения злокачественных новообразований в настоящее время являются достаточно травматичными и нередко приводят к длительной или постоянной инвалидизации и дизадаптации. Значительные трудности в планирование и проведение комплексного лечения вносит пожилой возраст больных и наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Для решения проблем, стоящих перед практической онкологией, в Санкт-Петербурге разработан ряд комплексных программ по внедрению в клинику ...

Трахеобронхиальный рак и рак пищевода

Фотодинамическая терапия с Фотодитазином в комбинированном лечении трахеобронхиального рака и рака пищевода


М.Л. Гельфонд, А.И. Арсеньев, А.С. Барчук



Увеличение числа больных с далеко зашедшими стадиями злокачественных новообразований делает разработку новых схем паллиативного лечения одной из важнейших задач клинической онкологии. Особенно актуальна проблема паллиа-тивной терапии при трахеобронхиальном раке и раке пищевода. При трахеобронхи-альном раке, занимающим первое место в структуре заболеваемости злокачествен-ными опухолями, одной из причин тяжести состояния больного является опухолевая обтурация трахеи и крупных бронхов с нарушением дыхательной функции.

Оценивали эффективность эндоскопической хирургии (лазерной интерстици-альной гипертермии, аргоноплазменной электрокоагуляции опухоли) и ФДТ с Фотодитазином не только как самостоятельных способов паллиативного лечения, но и как компонентов комбинированной терапии с адьювантной лучевой и полихимиотерапией.

Всего выполнен 251 сеанс эндоскопических хирургических вмешательств у 84 пациентов, а также 26 сеансов ФДТ у 20 больных с местнораспространенным тра-хеобронхиальным раком. В последующем большинству пациентов проведена брахи- и/или дистанционная радиотерапия, а также полихимиотерапия цисплатином с вепезидом.

Клинический опыт по использованию лазерного излучения, аргоноплазмен-ной электрокоагуляции и ФДТ для удаления эндобронхиально расположенной опу-холи с последующими лучевой и полихимиотерапией свидетельствует об эффектив-ности такой схемы комбинированного лечения. Она способствует существенному улучшению качества продолжительности жизни больных, что в ряде случаев при-ближает отдаленные результаты паллиативного лечения к результатам радикального лечения местнораспространенного рака легкого.

При новообразованиях пищевода ФДТ проводилась после аргоноплазменной электрокоагуляции опухоли. Включение в схему комбинированной терапии ФДТ с Фотодитазином при лечении 18 пациентов с распространенным неоперабельным раком пищевода и рецидивами в зоне анастомоза после хирургического лечения новообразований желудка позволило существенно уменьшить опухолевую обструкцию и улучшить качество жизни больных.

Многие из этих больных впоследствии также прошли курс брахитерапии.

ФДТ с фотодитазином в паллиативном лечении злокачественных новообразований

ФДТ с фотодитазином в паллиативном лечении злокачественных новообразований.


М.Л.Гельфонд, А.И.Арсеньев, А.С.Барчук



Введение. В НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова закончены клинические испытания нового отечественного фотосенсибилизатора Фотодитазин при фотодинамической терапии злокачественных новообразований.


Цель исследования. Клинические испытания Фотодитазина при ФДТ рака бронха и базальноклеточного рака кожи.


Материал и методы. Сеансы ФДТ проведены 36 больным трахеобронхиальным раком, 3 пациентам с рецидивом рака щитовидной железы с врастанием в трахею. Общее число сеансов составило 59. В клинические испытания включено также 115 больных морфологически верифицированным базально-клеточным раком кожи. Из них у 92 имелась первичная, не леченная ранее, опухоль кожи, а в 23-х случаях отмечен рецидив после ранее проводившейся в другом лечебном учреждении лазерной коагуляции.


Результаты. В ходе клинических испытаний предложен новый алгоритм комбинированной паллиативной терапии при распространенном раке легкого, включающий аргоноплазменную реканализацию просвета органа и при необходимости стентирование, фотодинамическую терапию с последующей брахи- и дистанционной лучевой терапией. Фотодинамическая терапия рака бронха с помощью препарата «Фотодитазин» позволила получить у 74% больных полный и частичный регресс опухоли, причем в 57% регресс расценен как полный. Этот результат представляется достаточно успешным, если учесть, что все пациенты имели местно-распространенный рак бронха. У всех 115 больных отмечен полный и длительный регресс опухоли.

При клинических испытаниях лечебной активности Фотодитазина нами изучены эффекты как прямого фототоксического повреждения опухолевых клеток в культурах, так и воздействие фотохимических реакций на кровь и ее компоненты. Используя триггерные эффекты сенсибилизированной фотомодификации крови, в ряде случаев вполне достижимо ее цитотоксическое воздействие на злокачественную опухоль. По нашим предварительным данным реализация цитотоксического действия при химиосенсибилизированной фотомодификации крови реализуется за счет перекисей. Это существенно расширяет возможности применения метода ФДТ.


Выводы. Фотодитазин является практически идеальным фотосенсибилизатором, т.к. обладает высокой терапевтической активностью и отсутствием побочных эффектов.

Фотосенсибилизированная фотомодификация крови в лечении хронической герпес-вирусной инфекции у пациенток с привычным невынашиванием беременности в эксперименте in vitro

ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРОВАННАЯ ФОТОМОДИФИКАЦИЯ КРОВИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ГЕРПЕС-ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ IN VITRO

Существующий широкий спектр противовирусных препаратов не снижает частоту заболеваемости вирус¬ными инфекциями, особенно в акушерстве и гинеко¬логии. Доказана этиологическая роль герпесвирусной инфекции, в частности, вируса простого герпеса 2 типа (ВПГ-2) и цитомегаловируса в патологии и привычном невынашивании беременности.

Фотосенсибилизи¬рованная фотомодификация крови (ФМК) – высоко-технологичный частный метод фотодинамической терапии (ФДТ), основанный на использовании фото¬динамического повреждения клеток в ходе фотохими¬ческих реакций.

Установлена возможность фотодина¬мической инактивации оболочечных вирусов. Данный факт послужил к проведению in vitro исследований по противовирусной ФДТ. Проведена эксперименталь¬ная работа по ФДТ при герпесвирусной инфекции, как одной из доминирующих причин привычного невына¬шивания беременности.

Целью данной работы было изучение и оценка противовирусной эффективности фотосенсибилизиро¬ванной ФМК при герпесвирусной инфекции.

Материалы и методы: проводили заражение куль¬туры клеток Vero вирусом простого герпеса 1 (ВПГ-1) и 2 (ВПГ-2) типов. Дозы заражения для ВПГ-1 соста¬вили 6,0, 5,0, 4,0 ТЦД50/0,1 мл, и для ВПГ-2–4,5, 3,5, 2,5 ТЦД50/0,1 мл. После инфицирования в получен¬ную систему вводили раствор фотосенсибилизатора «Фотодитазин» в различных концентрациях (от 0 и 10 до 200 мкг/мл). Затем проводили лазерное облучение. В эксперименте применяли аппарат физиотерапевти¬ческий «АФС» (ООО «Полироник») с длиной волны 662 нм и максимальной мощностью излучения на выходе 180 мВт. Использовали различные дозы лазерного облучения от 0 и 0,285 до 10,62 Дж/см2.

Также изменяли время инкубации до и после облучения. Таким образом, для изучения механизмов фотодинамиче¬ского воздействия на инфицированную ВПГ культуру клеток и оценки противовирусной эффективности фотосенсибилизированной ФМК была разработана определенная схема проведения экспериментов.

Результаты. Были подобраны оптимальные усло¬вия (концентрация фотосенсибилизатора «Фотодита¬зин» 10 мкг/мл, оптимальная доза лазерного облучения 1,8 Дж/см2 (t облучения 30 сек), оптимальные условия экспериментов соблюдение инкубации до и после облучения не менее 30 мин) для реализации противо¬герпетического эффекта ФДТ in vitro. Комплексное воздействие лазерного облучения и фотосенсибилиза¬тора на культуру клеток, инфицированных ВПГ-1 и ВПГ- 2, приводило к достоверному снижению титра вируса более чем на два порядка (в 100–1000 раз).
Полученные результаты свидетельствуют о нали¬чие противовирусной эффективности фотодинамиче¬ского воздействия на модели in vitro.

Эксперименталь¬ные данные являются обоснованием к применению фотосенсибилизированной ФМК у пациенток с при¬вычным невынашиванием беременности.

Применение фотосенсибилизированной фотомодификации крови для лечения пациенток с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией и привычным невынашиванием беременности

ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОСЕНСИБИЛИЗИРОВАННОЙ ФОТОМОДИФИКАЦИИ КРОВИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ГЕРПЕСВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ И ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

В настоящее время большую актуальность приобретает проблема рецидивирующей гер¬песвирусной инфекции в патологии привыч¬ного невынашивания беременности (ПНБ). Установлена возможность фотодинамической инактивации герпесвирусов, однако действие данной терапии на иммунологические показа¬тели до сих пор не изучено.

Целью данного исследования явился ана¬лиз экспрессии гена ФНО-α мононуклеарными клетками крови и продукции цитокинов (ФНО- α, ИФН-α, TФР-β1) в сыворотке крови у паци¬енток с герпесвирусной инфекцией и ПНБ в анамнезе, которым проводилась фотосенсиби¬лизированная фотомодификация крови.

Проведено комплексное обследование и лечение 74 пациенток с герпесвирусной инфекцией (ГВИ) без привычного невынашива¬ния беременности – 1 группа (36 женщин) и с привычным невынашиванием беременности в анамнезе – 2 группа (38 женщин). У всех паци¬енток проводилась оценка динамики экспрес¬сии гена ФНО-α мононуклеарными клетками периферической крови с помощью метода обратной транскрипции-ПЦР с использова¬нием «Набора для проведения ПЦР-РВ в при¬сутствии интеркалирующего красителя SYBR Green I» (Синтол, РФ). Также проводили иссле¬дование динамики цитокинового профиля (ФНО-α, ИНФ-α, TФР-β1) в сыворотке крови с использованием иммуноферментных набо¬ров для фирмы «Bender MedSystems», GmbH, Австрия. Математико-статистическую обра¬ботку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 7.0. Для сравнения групп данных использовали непа¬раметрические методы статистической обра¬ботки (критерий Манна-Уитни).

При изучении экспрессии гена ФНО-α выяв¬лено, что у 100% пациенток 1 группы без ПНБ отмечалась достоверная динамика снижения данного показателя на фоне терапии, следует отметить, что данная динамика совпадает со снижением уровня ФНО-α в сыворотке крови у 60% пациентов. Во 2 группе пациенток с ПНБ в анамнезе достоверная динамика снижения экспрессии гена ФНО-α и снижение продук¬ции ФНО-α после 10-х суток от начала лечения была выявлена у 62,5% пациенток. Установлен достоверный рост уровня TФР-β1 у пациенток 1 группы на фоне терапии. Во 2 группе выявлен опосредованный рост TФР-β1 к завершению курса лечения, что является положительным эффектом и способствует торможению про¬цессов репликации герпесвируса.

Также нами был отмечен положительный эффект фотосен¬сибилизированной фотомодификации крови у всех пациенток исследуемых групп: повысился процент наступления и благоприятный исход беременности у женщин с инфекционным гене¬зом привычного невынашивания беременно¬сти.

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют сделать вывод, что фотомодификация крови может стать эффек¬тивным самостоятельным методом предгра¬видарной подготовки в составе комплексной противовирусной терапии у пациенток с гер-песвирусной инфекцией и с ПНБ в анамнезе.

Сравнительная характеристика различных видов лечения бкрк лор-органов

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ ЛЕЧЕНИЯ БКРК ЛОР-ОРГАНОВ


В.Н. Волгин*, Е.Ф. Странадко**, Р.В. Кагоянц***



Проблема совершенствования методов диагностики и выбора оптималь¬ных способов лечения базально-клеточного рака кожи (БКРК) ЛОР-органов яв¬ляется очень актуальной в современной онкологии. Это обусловлено, во- первых, неуклонным ростом заболеваемости БКРК ЛОР-органов, во-вторых, частым рецидивированием опухолевого процесса после различных методов ле¬чения [1, 2].


Наиболее частой локализацией БКРК является кожа носа и ушной раковины (УР), при длительном росте опухоли происходит разрушение подле¬жащих тканей, возможно возникновение осложнений, а также значительно снижается эффективность лечения [3]. В настоящее время актуальным остается разработка новых методов. Таким относительно новым методом лечения БКРК ЛОР-органов является фотодинамическая терапия (ФДТ) с разными фотосенси-билизаторами, применяемая при различных локализациях и формах БКРК ЛОР-органов, а также при первичном и рецидивном опухолевом процессе.

Методики лечения БКРК ЛОР-органов в настоящее время крайне разно¬образны. Выбор метода лечения зависит от распространенности процесса, лока¬лизации, формы роста, стадии, гистологической структуры опухоли [4].
Все методы можно подразделить на три большие группы:

  • • методы, разрушающие новообразования (хирургическое иссечение, операции по F.E. Mohs [5], электрокоагуляция, криодеструкция, лазеродеструкция, фотодинамическая терапия, лучевая терапия);
  • • комбинированные методы (воздействие на опухоль двух различных разрушающих методов);комплексные методы (сочетание разрушающего метода с системным введением цитостатиков или иммуномодуляторов) [6].

Фотодинамическая терапия базально¬клеточного рака кожи лор-органов

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ БАЗАЛЬНО-КЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ ЛОР-ОРГАНОВ



Волгин В.Н.*, Странадко Е.Ф.**, Кагоянц Р.В.***.



Во всём мире наблюдается устойчивый рост базально-клеточного рака кожи (БКРК). Преимущественно поражается кожа головы и шеи (75,9-97,8%), в том числе кожа ЛОР-органов. Из всех видов лечения в последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных опухолях кожи.


Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности ФДТ при лечении БКРК ЛОР-органов.


Материалы и методы: Проведено лечение 96 больных с БКРК ЛОР- органов с применением метода ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином. Возраст больных колебался от 23 до 95 лет, составляя в среднем 71 год. Мужчин было 63(65,6%), женщин - 23 (34,4%). Больных с поражением носа было 66 (68,8%), с поражением ушной раковины и наружного слухового прохода - 30 (31,2%). Использовались лазерные установки Кристалл, Аткус-2, Латус с длиной волны 662 нм и мощностью 2-5 Вт. Плотность мощности излучения составляла 0,1-1,50 Вт/см2. Фотодитазин вводили внутривенно из расчета 0,7-1,0 мг/кг. Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли - отсутствие признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) - уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%; без эффекта (БЭ) - уменьшение размера опухоли менее чем на 50%.


Результаты и выводы: Выявлен 100% ответ опухолей на проводимое лечение. При БКРК ЛОР-органов ПР опухолей наступила у 89 (92,7%) больных, частичная - у 7 (7,3%). У больных с поражением носа ПР наступила у 62 (93,9%), частичная - 4(6,1%). Среди пациентов с локализацией в области ушной раковины и наружного слухового прохода ПР наступила у 27(90%), частичная - 3(10%). При диспансерном динамическом наблюдении у 80(89,9%) больных рецидивов не было.

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при первичном и рецидивном БКРК ЛОР-органов с высоким терапевтическим эффектом. Резистентности к ФДТ не выявлено. Косметические результаты при лечении данным методом отмечены как хорошие и отличные.

Предварительные результаты системной внутривенной Фотодинамической терапии злокачественных опухолей III-IV стадии

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СИСТЕМНОЙ ВНУТРИВЕННОЙ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ III-IV СТАДИИ


Каплан М.А., Кудрявцева Г.Т., Закурдяева И.Г., Боргуль О.В., Пономарев Г.В.


Фотодинамическая терапия (ФДТ) является принципиально новым методом лечения злокачественных новообразований. В процессе изучения реакции отдаленных метастазов у больных, подвергаемых локальной ФДТ мы обнаружили, что и внутривенное облучение крови, содержащей фотосенсибилизатор, влечет за собой некоторое уменьшение метастазов в лимфотических узлах (л/у) регионарных зон. Особенно этот эффект отмечен у больных с диссеминированными формами меланомы.

Под нашим наблюдением находилось 29 пациентов в возрасте от 17 до 73 лет (18 мужчин и 11 женщин) с различной локализацией опухолевого процесса с III-IV стадией заболевания. Так, у 17 больных была диссеминированная меланома, у 2 - рак поджелудочной железы, у 2 -рак молочной железы, у 2 - рак толстого кишечника, у 3 - рак пищевода и желудка, у 1 пациента - нейробластома забрюшинного пространства, у 1 пациентки - аденокарцинома матки и у 1 пациента - рак легкого.

Диагноз был установлен на основании клинических, рентгенологических (в том числе компьютерной томография, ядерномагнитнорезонансная томография) и ультразвуковых методов исследования и во всех случаях подтвержден морфологическим исследованием.

Разработана следующая методика ФДТ: в кубитальную вену внутривенно капельно вводили препарат хлоринового ряда в дозе 1-2 мг/кг массы тела. Одновременно проводили внутривенное облучение крови в кубитальной вене противоположной руки на лазерном аппарате «Аткус-2» с длиной волны 661 нм с дозой энергии 600-700 Дж/см3.

Внутривенная ФДТ была проведена у 17 больных диссеминированной меланомой, у 10 из которых метастазы локализовались в регионарных л/у, в коже, в мягких тканях и паренхиматозных органах (печень, легкие), у 7 - метастазы локализовались в регионарных л/у, мягких тканях без поражения паренхиматозных органов. После проведенного курса отмечалась положительная динамика: пораженные лимфоузлы пальпаторно уменьшались в размерах и становились более эластичной консистенции, при этом конгломераты разделялись на отдельные участки.

При ультразвуковом исследовании структура лимфоузлов становилась из гипоэхогенной более изоэхогенной. Кроме того, внутрикожные метастазы (до 0,5 см глубиной залегания) переставали определяться как пальпаторно, так и по данным ультразвукового исследования. У 7 из 10 больных с диссеминированными формами меланомы с поражением паренхиматозных органов (метастазы в печень, легкие) наблюдалась стабилизация процесса в виде отсутствия новых очагов в течение 1-3 месяцев после лечения.



Нами также было пролечено 12 больных с III-IV стадией развития онкологического процесса различной локализации (рак поджелудочной железы, легкого, толстого кишечника, желудка, пищевода, липосаркома забрюшинного пространства), у которых мы могли наблюдать улучшение качества жизни в виде уменьшения общей слабости, появления аппетита, уменьшение болевого синдрома, улучшение эмоционального фона. Кроме того, наблюдалось отсутствие роста опухоли и отдаленных метастазов в течение ближайших 3-6 месяцев после лечения.

У 11 из 29 пролеченных больных отмечалась температурная реакция в виде субфебрильных и фебрильных цифр в течение 1,5-2 суток непосредственно после лечения, что вероятно связано с непосредственным влиянием продуктов взаимодействия сенсибилизатора с лазерным излучением на опухолевую ткань, и в ряде случаев, требовало назначения дезинтоксикационной терапии.

У 18 из 29 больных курс состоял из 2-х, 3-х кратных введений фотосенсибилизатора и последующим внутривенным облучением крови, у 11 - было однократное введение препарата, 4 больных прошли повторные курсы в связи с зафиксированной положительной динамикой.

Таким образом, первый опыт проведения внутривенной системной ФДТ у больных со злокачественными опухолями IV стадии позволил сделать заключение о том, что данный метод представляет значительный интерес в комплексной терапии у больных с далеко зашедшими формами опухолевого процесса и несомненно требует дальнейшего изучения и определения показаний к его проведению, а также нуждается в разработке более обоснованной и тщательной методики, как в отношении количества и кратности вводимого фотосенсибилизатора, так и в отношении параметров лазерного излучения.

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.