Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока

Фотодинамическая терапия рака большого дуоденального сосочка, желчного пузыря и общего желчного протока


Е.Ф. Странадко, А.И. Лобаков, В.А. Морокатов, Т.М. Ибрагимов



Введение. Фотодинамическая терапия (ФДТ) — перспективный метод лечения рака наружных и внутренних локализаций, включая труднодоступные для других методов лечения локализации.


Цель исследования. Разработать методы подведения световой энергии (эндоскопически или с введением световодов непосредственно в билиарный тракт под рентгено-телевизионным контролем), протоколы ФДТ рака большого дуоденального сосочка (БДС), желчного пузыря и общего желчного протока, а также оценить эффективность данного метода.


Материалы и методы. 21 больному раком (гистологически у 18 выявлена аденокарцинома, у 3 — рак без дополнительного уточнения) большого дуоденального сосочка, желчного пузыря, печеночных и общего желчного протока проведена ФДТ с фотосенсом или хлориновыми производными (в том числе 6 — с фотодитазином). Все фотосенсибилизаторы вводили внутривенно. В зависимости от используемого фотосенсибилизатора, через 2 – 3, 24 или 48 ч осуществляли световое воздействие.

Применяли световоды с цилиндрическими диффузорами длиной 10 – 50 мм. Использовали катетеры, предварительно введенные для ликвидации механической желтухи методом чрескожного чреспеченочного дренирования или Т-образный дренаж после паллиативных операций. Под рентгено-телевизионным контролем делали контрастную холангиографию и устанавливали диффузор с двумя металлическими метками в адекватной расположению опухолевого стеноза позиции. Осуществляли световое воздействие плотностью мощности 400 – 500 мВт/см2 и общей плотностью световой энергии 100 – 200 Дж/см2, используя полупроводниковые лазеры.

21 больному проведено 30 курсов ФДТ. Девять курсов ФДТ проведено повторно по 2 – 3 курса на больного через 4 – 6 месяцев, согласно протоколу для закрепления эффекта или в связи с продолженным ростом опухоли после первого курса ФДТ в сроки от 2 до 21 месяца.


Результаты. У всех больных ФДТ сопровождалась улучшением субъективного самочувствия и объективных показателей (снижение уровня билирубина в сыворотке крови, уменьшение диаметра желчных протоков, отрицательные результаты биопсий).
Из осложнений заслуживает внимания развившееся у 1 больной после ФДТ рака БДС и общего желчного протока с комбинированным методом подведения света стенозирование двенадцатиперстной кишки, потребовавшее временной установки назогастрального зонда для питания с последующим восстановлением пассажа пищи и желчи естественным путем.

Средняя продолжительность жизни больных, прослеженных в соответствующие сроки, составила 2,5 года (в опубликованных в 1985 – 2005 гг. сериях наблюдений средняя продолжительность жизни больных со стентированием без ФДТ составляет от 45 до 127 дней). 1-, 3- и 5-летняя выживаемость больных, рассчитанная актуариальным методом, составила 77,8 %, 63,6 % и 38,2 % соответственно.


Заключение. При раке внепеченочных желчных протоков желчного пузыря и БДС ФДТ уменьшает явления холестаза, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни больных. Результаты ФДТ данной локализации рака по продолжительности жизни пациентов вполне сравнимы с результатами радикальных операций и превышают таковые после паллиативных операций.


Скачать:

Применения фотодитазина при фотодинамической терапии заболеваний различной этиологии

Применения фотодитазина при фотодинамической терапии заболеваний различной этиологии


В.Н. Волгин, Т.В. Соколова, И.А. Ламоткин, М.В. Садовская



Введение. В последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных заболеваниях.


Цель исследования. Разработка оптимальных режимов ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином при различной патологии кожи и слизистых.


Материалы и методы. В Главном военном клиническом госпитале имени Н.Н. Бурденко лечение методом ФДТ проведено 57 больным. Спектр заболевания и средний возраст больных приведены в таблице 1.

Преобладали больные с базальноклеточным раком кожи (БКРК) (75,4%%). Средний возраст всей группы составил 70,0 лет. Всем больным проведено лечение методом ФДТ.

Методика проведения ФДТ БКРК. Использовались лазерную установку АТКУС (Россия). Выходная мощность лазера составляла 0,1-2,0 Вт. Во время лечения плотность мощности излучения была от 0,1 до 0,8 Вт/см2.

Количество вводимого фотосенсибилизатора рассчитывалось на 1 кг массы тела больного и составляло от 0,6 до 0,8 мг/кг массы тела. Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 30 секунд до 10 минут. В случае возникновения локальной болезненности делался перерыв несколько минут, т.е. облучение проводили фракционно.

Для облучения опухолей использовался световод с микролинзой на конце.

Сеансы ФДТ (введение фотосенсибилизатора, сеансы светового воздействия), а также динамическое наблюдение за больными и их перевязки в большинстве случаев проводились амбулаторно. Среднее количество визитов больного к врачу, начиная с первичного осмотра и до результатов оценки эффективности выбранного метода терапии (спутся 2 месяца), составляло в среднем 7 раз.
У 57 больных было 80 очагов.

Результаты. Оценка эффективности ФДТ проводилась по следующим критериям:

  • полная резорбция (ПР) опухоли – отсутствие визуальных и пальпа-торных признаков опухолевого роста
  • частичная резорбция (ЧР) – уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%
  • без эффекта (БЭ) – уменьшение размера опухоли менее чем на 50%.


При этом следует учитывать, что ЧР оценивается как положительный терапевтический эффект. В соответствии с общепринятой установкой в онкологии, оценка непосредственных результатов ФДТ производилась через 2 месяца. Этот срок в большинстве случаев был достаточным для резорбции опухолей и эпителизации дефектов кожи.

Результаты лечения отражены в таблице 2.

Из таблицы видно, что полная резорбция очагов наступила у 52 (91.2%) больных, частичная – у 7 (8,8%). Оба результата принято оценивать как положительный терапевтический эффект. 4 рецидива было только у больных БКРК. В 4 случаях с ЧР очагов проведен повторный курс ФДТ, после чего в процессе наблюдения отмечена полная резорбция опухолей. При диспансерном наблюдении 52 больных в сроки от 2 до 6 месяцев рецидивов очагов не наблюдалось.

При лечении использовали различные дозы световой энергии от 150 до 500 Дж/см2. На поверхностные очаги давалась доза 150-250 Дж/см2, на солидные образования – 250-300 Дж/см2, а на язвенные, экзофитные формы БКРК и опухоли с глубоким инфильтративным ростом – 300-500 Дж/см2.


Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при заболеваниях различной этиологии с высоким терапевтическим эффектом.


Скачать:

Применение аппликационной формы фотодитазина при фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи и кератом

Применение аппликационной формы фотодитазина при фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи И кератом


В.Н. Волгин, Т.В. Соколова, М.В. Садовская, Е.В. Передельская



Введение. Проблема лечения базальноклеточного рака кожи (БКРК) актуальна для населения страны в целом. Это обусловлено уровнем заболеваемости, рецидивирующим характером течения, час¬той локализацией на открытых участках кожного покрова, особенно на лице, недостаточной эффективностью существующих методов терапии. Актуальна также проблема лечения кератом как предрако¬вых состояний кожи.


Задачи исследования. Разработка оптимальных режимов фото¬динамической терапии (ФДТ) БКРК и кератом с аппликационной формой фотосенсибилизатора фотодитазина.


Материалы и методы. В Главном военном клиническом госпи¬тале имени Н. Н. Бурденко с 2005 по 2007 п. проведено лечение ме¬тодом ФДТ 58 больным с БКРК и 26 с кераюмами. Возраст боль¬ных колебался от 40 до 89 лет, составляя в среднем 72,4 года. Муж¬чин было 63 (75 %), женщин - 21 (25 %).

Преобладали больные с первичным БКРК (67,2 %). Рецидивы БКРК были у 32,8 % больных. Использовалась лазерная установка АТКУС (Россия). Выходная мощность лазера составляла 0,1-2,0 Вт. Во время лечения плотность мощности излучения была от 0,1 до 0,4 Вт/см".

Количество фотосенсибилизатора фотодитазина наносили из рас¬чета 0,2 мл на на 1 см2 площади очага поражения кожи с экспозицией 15-30 мин. Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 60 с до 15 -20 мин. В случае возникновения локальной болезненности делался перерыв несколько минут, т е облучение про¬водили фракционно. Для облучения опухолей использовался световод с микролинзой на конце


Результаты. У 58 больных БКРК было 83 опухоли. Среди клини¬ческих вариантов БКРК преобладала поверхностная (53 %) форма. Реже встречалась солидная (45 %). Редкими формами были язвенная (2 %) и пигментная (1 %). Большую часть составляли больные с еди¬ничными очагами БКРК - 46 (79,35 %). У 20,7 % были множествен¬ные очаги. Локализация БКРК преобладала на голове (68,7 %)

Эффективность ФДТ оценивалась по следующим критериям: пол¬ная резорбция (ПР) опухоли - отсутствие признаков опухолевого рос¬та; частичная резорбция (ЧР) - уменьшение размеров опухоли не ме¬нее, чем на 50 %, без эффекта (БЭ) - уменьшение размера опухоли менее, чем на 50 %.

Полная резорбция БКРК наступила у 52 (89,7 %) больных, час¬тичная - у 6 (10,3 %). Оба результата принято оценивать как положи¬тельный терапевтический эффект. Абсолютной резистентности опу¬холей к ФДТ не обнаружено. 6 больным с ЧР проведены повторные сеансы ФДТ, после чего в процессе наблюдения отмечена ПР опухо¬лей. При диспансерном наблюдении 52 больных БКРК с ПР опухолей в сроки от 2 до 25 мес рецидивы опухолей выявлены у 7 (13,5 %). Из 33 очагов кератом был рецидив только 1 (3 %), который разрешился после повторного сеанса ФДТ.

При лечении использовали различные дозы световой энергии: от 150 до 500 Дж/см". На поверхностные очаги давалась доза 150-300 Дж/см², на солидные образования - 300-500 Дж/см². При этом на кератомы давалась минимальная доза, на базалиомы - максимальная.


Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ существенно расширяет арсенал средств для лечения кератом, по¬верхностных базалиом и солидных базалиом небольших размеров до 10 мм в диаметре и высотой не более 1 мм, как первичных, так и ре-цидивного характера. Косметические результаты после лечения рас¬ценены как отличные и хорошие.


Скачать:

Применение ФДТ при лечении рака кожи лор-органов

Применение ФДТ при лечении рака кожи лор-органов


Волгин В.Н., Странадко Е.Ф., Кагоянц Р.В..



Во всём мире наблюдается устойчивый рост рака кожи. Преимущественно поражается кожа головы и шеи (75,9-97,8%), в том числе кожа ЛОР-органов. В последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных опухолевых заболеваниях.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности ФДТ для лечения рака кожи ЛОР-органов.

Материалы и методы: Проведено лечение 108 больных с раками кожи ЛОР-органов с применением метода ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином. Из них – 96 с базально-клеточным раком кожи (БКРК), 8 – с плоскоклеточным раком кожи (ПКРК), 4 – с метатипическим раком кожи (МТРК). Возраст больных колебался от 23 до 95 лет, составляя в среднем 68,8 лет. Мужчин было 85 (78,7%), женщин – 23 (21,3%). Больных с поражением носа было 73 (67,6%), с поражением ушной раковины и наружного слухового прохода 35 (32,4%). Использовались лазерные установки, разрешённые к применению МЗ РФ: Кристалл, Аткус-2, Латус. Плотность мощности излучения составила 0,1-0,35 Вт/см2. Фотодитазин вводили внутривенно из расчета 0,7-1,4 мг/кг.

Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли – отсутствие признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) – уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%; без эффекта (БЭ) – уменьшение размера опухоли менее чем на 50%.

Результаты и выводы: При БКРК ЛОР-органов выявлен 100% ответ опухолей на проводимое лечение. ПР опухолей наступила у 89 (92,7%) больных, частичная – у 7 (7,3%). У больных с поражением носа ПР наступила у 62 (93,9%), частичная – 4 (6,1%). Среди пациентов с локализацией в области ушной раковины и наружного слухового прохода ПР наступила у 27(90%), частичная – 3 (10%). При прослеживании частоты рецидивов у 80(89,9%) больных рецидивы отсутствовали. ПКРК и МТРК, как более злокачественные раки кожи, объединены в одну группу. При этом ПР опухолей наступила в 75% случаев, ЧР – в 16,7%, БЭ – в 8,3%. При прослеживании отдаленных результатов лечения у 77.8% больных рецидивов не выявлено.

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при первичном и рецидивном раке кожи ЛОР-органов с высоким терапевтическим эффектом. Косметические результаты при лечении данным методом отмечены как хорошие и отличные. При лечении БКРК методом ФДТ результаты выше на 17,7%, чем при лечении ПКРК и МТРК (p<0,05).


Скачать:

Опыт применения фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи различных локализаций с фотосенсибилизатором фотодитазин

Опыт применения фотодинамической терапии базальноклеточного рака кожи различных локализаций с фотосенсибилизатором фотодитазин

В.Н. Волгин, Е.Ф. Странадко, М.В. Садовская, М.В. Рябов




Введение. Проблема лечения базальноклеточного рака кожи (БКРК) является актуальной для населения страны в целом. Это обусловлено уровнем заболеваемости, рецидивирующим характером течения, частой локализацией на открытых участках кожного покрова, особенно на лице, недостаточной эффективностью существующих методов терапии, значимыми косметическими дефектами.


Задачи исследования. Отработка схем фотодинамической терапии (ФДТ) при различных клинических формах БКРК в зависимости от рецидивирования опухолей.


Материалы и методы. В ГВКГ им. Н.Н. Бурденко совместно с ГНЦ лазерной медицины МЗ и СР РФ лечение методом ФДТ с фотодитазином проведено 127 больным с БКРК. Возраст больных колебался от 20 до 93 лет, составляя в среднем 66,2 года. Мужчин было 98 (77,2 %), женщин — 29 (22,8 %). Больные первичным БКРК встречались чаще (66,9 %), чем рецидивным (33,1 %). Использовали лазерные установки Аткус-2, Кералаз, Кристалл. Выходная мощность лазеров составляла 0,1 – 3,0 Вт. Плотность мощности излучения 0,1 – 1,50 Вт/см2. Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли — отсутствие визуальных и пальпаторных признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) — уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50 %; без эффекта (БЭ) — уменьшение размера опухоли менее чем на 50 %.


Результаты. В целом по выборке полная резорбция опухолей наступила у 118 (92,9 %) больных, частичная — у 9 (7,1 %). Абсолютной резистентности опухолей к ФДТ не обнаружено.


После ПР опухолей у 118 больных рецидивы в дальнейшем возникли у 11 (10,3 % случаев). Частота рецидивов при ФДТ первичного БКРК значимо ниже, чем при рецидивном (р < 0,05). В процессе исследования отработана доза световой энергии при использовании фотодитазина. Оценена эффективность доз световой энергии от 50 до 500 Дж/см2. Наиболее оптимальной дозой для поверхностных очагов оказалась 100 – 200 Дж/см2, солидных образований — 200 – 300 Дж/см2, а язвенных и экзофитных форм опухолей с глубоким инфильтративным ростом — 300 – 500 Дж/см2.


Скачать:

Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи ФДТ

Косметические результаты после лечения базально-клеточного рака кожи ФДТ


Волгин В.Н.



Во всём мире наблюдается устойчивый рост базально-клеточного рака кожи (БКРК). При этом преимущественно поражается кожа головы и шеи (75,9-97,8%). В последнее время все больше расширяется спектр применения фотодинамической терапии (ФДТ) при различных раках кожи, учитывая избирательное разрушение опухолей и максимальный тканесберегающий результат лечения.

Целью настоящего исследования явилась оценка косметических результатов ФДТ при лечении БКРК.

Материалы и методы. Проведено лечение 127 больных с БКРК, у которых было 314 опухолей, с применением метода ФДТ с фотосенсибилизатором фотодитазином. Возраст больных колебался от 23 до 95 лет, составляя в среднем 71,3 года. Мужчин было 94 (74%), женщин – 33 (26%).

Использовались лазерные установки, разрешённые к применению МЗ РФ: Кристалл с длиной волны 662 нм и мощностью до 2 Вт, Аткус-2 с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт, Латус с длиной волны 662 нм и мощностью до 3 Вт. Плотность мощности излучения была 0,1-1,50 Вт/см2. Фотодитазин вводили внутривенно из расчета 0,5-1,5 мг/кг. Оценка результатов ФДТ проводилась по следующим критериям: полная резорбция (ПР) опухоли – отсутствие признаков опухолевого роста; частичная резорбция (ЧР) – уменьшение размеров опухоли не менее чем на 50%.

Результаты и выводы: Выявлен 100% ответ опухолей на проводимое лечение. При ФДТ БКРК ПР опухолей наступила у 118 (92,9%) больных, частичная – у 7 (7,1%). Эффективность лечения при первичном БКРК была выше, чем при рецидивном – 94,1% и 90,5% соответственно. При прослеживании отдаленных результатов лечения у 107 (89,7%) больных рецидивы отсутствовали.

Проведена оценка косметических результатов лечения. После лечения БКРК методом ФДТ из 314 опухолей рубцы отсутствовали на местах 69 (21,9%) очагов поражения. 175 (55,8%) опухолей разрешились с образованием нормотрофического рубца, 44 (14,0%) – гипертрофического, 26 (8,3%) – атрофического. При поверхностной и опухолевидной формах БКРК косметические результаты были выше, чем при язвенной и пигментной.

Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ можно использовать при первичном и рецидивирующем БКРК с высоким терапевтическим эффектом. Резистентности к ФДТ не получено. Косметические результаты при лечении данным методом отмечены как хорошие и отличные.


Скачать:

Применение аппликационной формы фотодитазина при фдт базальноклеточного рака кожи

Применение аппликационной формы фотодитазина при фдт базальноклеточного рака кожи


В.Н. Волгин, Т.В. Соколова, М.В. Садовская, Е.В. Передельская




Введение. Проблема лечения базальноклеточного рака кожи (БКРК) актуальна для населения страны в целом. Это обусловлено уровнем заболеваемости, рецидивирующим характером течения, час¬той локализацией на открытых участках кожного покрова, особенно на лице, недостаточной эффективностью существующих методов терапии. Актуальна также проблема лечения кератом как предрако¬вых состояний кожи.

Задачи исследования. Разработка оптимальных режимов фото¬динамической терапии (ФДТ) БКРК и кератом с аппликационной формой фотосенсибилизатора фотодитазина.


Материалы и методы. В Главном военном клиническом госпи¬тале имени Н. Н. Бурденко с 2005 по 2007 п. проведено лечение ме¬тодом ФДТ 58 больным с БКРК и 26 с кераюмами. Возраст боль¬ных колебался от 40 до 89 лет, составляя в среднем 72,4 года. Муж¬чин было 63 (75 %), женщин - 21 (25 %).

Преобладали больные с первичным БКРК (67,2 %). Рецидивы БКРК были у 32,8 % больных. Использовалась лазерная установка АТКУС (Россия). Выходная мощность лазера составляла 0,1-2,0 Вт. Во время лечения плотность мощности излучения была от 0,1 до 0,4 Вт/см".

Количество фотосенсибилизатора фотодитазина наносили из рас¬чета 0,2 мл на на 1 см2 площади очага поражения кожи с экспозицией 15-30 мин. Длительность облучения зависела от размера опухоли и составляла от 60 с до 15 -20 мин. В случае возникновения локальной болезненности делался перерыв несколько минут, т е облучение про¬водили фракционно. Для облучения опухолей использовался световод с микролинзой на конце


Результаты. У 58 больных БКРК было 83 опухоли. Среди клини¬ческих вариантов БКРК преобладала поверхностная (53 %) форма. Реже встречалась солидная (45 %). Редкими формами были язвенная (2 %) и пигментная (1 %). Большую часть составляли больные с еди¬ничными очагами БКРК - 46 (79,35 %). У 20,7 % были множествен¬ные очаги. Локализация БКРК преобладала на голове (68,7 %)

Эффективность ФДТ оценивалась по следующим критериям: пол¬ная резорбция (ПР) опухоли - отсутствие признаков опухолевого рос¬та; частичная резорбция (ЧР) - уменьшение размеров опухоли не ме¬нее, чем на 50 %, без эффекта (БЭ) - уменьшение размера опухоли менее, чем на 50 %.

Полная резорбция БКРК наступила у 52 (89,7 %) больных, час¬тичная - у 6 (10,3 %). Оба результата принято оценивать как положи¬тельный терапевтический эффект. Абсолютной резистентности опу¬холей к ФДТ не обнаружено. 6 больным с ЧР проведены повторные сеансы ФДТ, после чего в процессе наблюдения отмечена ПР опухо¬лей. При диспансерном наблюдении 52 больных БКРК с ПР опухолей в сроки от 2 до 25 мес рецидивы опухолей выявлены у 7 (13,5 %). Из 33 очагов кератом был рецидив только 1 (3 %), который разрешился после повторного сеанса ФДТ.

При лечении использовали различные дозы световой энергии: от 150 до 500 Дж/см". На поверхностные очаги давалась доза 150-300 Дж/см², на солидные образования - 300-500 Дж/см². При этом на кератомы давалась минимальная доза, на базалиомы - максимальная.


Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод, что ФДТ существенно расширяет арсенал средств для лечения кератом, по¬верхностных базалиом и солидных базалиом небольших размеров до 10 мм в диаметре и высотой не более 1 мм, как первичных, так и ре-цидивного характера. Косметические результаты после лечения рас¬ценены как отличные и хорошие.


Скачать:

Фотодинамическая терапия трофических язв венозного генеза

ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ ВЕНОЗНОГО ГЕНЕЗА

О.Б. Тамразова, А.В. Моаочков, Г.Э. Баграмова, О.Н. Померанцев




'ФПКМР РУАН; 'Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения


Photodynamic therapy for venous trophic ulcers
O.B. TAMRAZOVA, A.V. MOLOCHKOV, G.E. BAGRAMOVA, O.N. POMERANTSEV



Peoples' Friendship University of Russia; Moscow Research and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Healthc Department


   Представлены данные об этиопатогенезе трофических венозных язв, предложены разные подходы к лечению язвенных дефектов. Представлены результаты собственных наблюдений за пациентами с трофическими венозными язвами и описан эффект метода фотодинамической терапии при лечении данной нозологии.

   The paper gives data on the etiopathogenesis of venous trophic ulcers and proposes different approaches to treating ulcerative defects. The authors present the results of their follow-ups of patients with venous trophic ulcers and describe the effect of photodynamic therapy in the treatment of this nosological entity.
Key words: photodynamic therapy, trophic ulcer, air-plasma flows, NO therapy.

   В дерматологической практике нередко встречаются патологические процессы, сопровождающиеся образованием на коже язвенных поражений. Образование язвы является показателем осложненного течения заболевания, вызывает значительные трудности в диагностике и лечении, а также требует назначения системных и топических лекарственных средств. Язвой называют глубокий дефект кожи, поражающий не только эпидермис, но и сосочковый слой собственно кожи, иногда подкожную клетчатку и даже ниже расположенные ткани. После заживления язва всегда оставляет рубец. Она является следствием патологического процесса, приводящего к распаду первичных инфильтративных элементов в глубоких отделах дермы, бугорков, узлов, при вскрытии — глубоких пустул, а также может формироваться первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность, васкулит) [1,2].
...

Читать полностью: FDT-troficheskih-yazv.doc [78,5 Kb] (cкачиваний: 49)

Применение традиционной и интраоперационной ФДТ

ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова Росмедтехнологий

Применение традиционной и интраоперационной ФДТ явилось эффективным компонентом комбинированного лечения злокачественных новообразований, существенно улучшающим качество, а в ряде случаев и продолжительность жизни больных.


М.Л. Гельфонд



Злокачественные новообразования остаются одной из острейших медико-социальных проблем. Онкологическая заболеваемость в России неуклонно растет. Контингент больных со злокачественными опухолями составляет более 2 млн. человек т.е. 1,4% населения страны. Особую сложность представляет оказание помощи больным, не подлежащим радикальному лечению из-за распространенности опухолевого процесса или при неэффективности проводимой терапии. Учитывая, что эта группа включает четыре пятых выявленных онкологических больных, вопросы оказания реальной помощи тысячам и тысячам пациентов и членам их семей вырастают в серьезную медицинскую, социальную и гуманитарную проблему.

Не будет преувеличением утверждать, что в решении этой задачи одно из ведущих мест в современной онкологии заняла лазерная терапия и хирургия — одна из наиболее наукоемких, перспективных и, как показал клинический опыт, эффективных отраслей медицинской науки [1, 2, 3].

Одним из самых замечательных достижений фундаментальной и прикладной физики второй половины двадцатого века было открытие явлений, послуживших основой для создания оптического квантового генератора, или лазера.

Помимо двух достаточно хорошо изученных и широко используемых в клинической практике направлений применения лазеров — низкоинтенсивного стимулирующего лазерного излучения и высокоэнергетического повреждающего излучения, быстрыми темпами развивается третье направление — фотодинамическая терапия опухолей (ФДТ). Интерес к ней обусловлен тем, что разрушение опухоли достигается при облучении ее низкоинтенсивным лазерным излучением, исключающим опасность неконтролируемого термического повреждения стенки органа.


История создания ФДТ



Фотодинамическая терапия (ФДТ) — часть фотохимиотерапии, при которой помимо света и препарата необходим кислород. Механизмы цитотоксичного действия ФДТ были детально показаны в работах T.J.Dougherty и соавт. [10, 11] и представить их можно следующим образом. Введенные в организм молекулы фотосенсибилизатора избирательно фиксируются на мембранах опухолевых клеток и митохондриях. Причем, максимальная концентрация препарата в тканях достигается через 24-72 часа. При облучении фотосенсибилизированной опухолевой ткани лазерным излучением происходит переход нетоксичного триплетного кислорода (IIIO2) в синглетный (IO2) кислород, обладающий выраженным цитотоксичным действием, что приводит к разрушению клеточных мембран опухолевых клеток. Синглетный кислород, несмотря на короткое время действия, успевает полностью разрушить опухолевые клетки. При этом цитотоксический эффект зависит от концентрации фотосенсибилизатора, глубины проникновения света в ткани опухоли.

...

Рак языка, полости рта, ротоглотки.

Фотодинамическая терапия рака языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки


М.А. Катан, B.C. Медведев, ВВ. Польши, В.Н. Капинус, А.Н. Шубина, КС. Спиченкова
ГУ Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск



Цель исследования. Разработать методику и оценить непосред¬ственные результаты фотодинамической терапии (ФДТ) у больных раком языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки.

Материалы и методы. ФДТ проведена 22 больным: у 8 пациен¬тов был диагностирован рак языка, у 14 - рак слизистой оболочки полости рта в возрасте от 36 до 76 лет. У 21 больного опухоли были рецидивными или остаточными после комбинированного или ком¬плексного лечения. В качестве фотосенсибилизаторов использова¬лись отечественные препараты фотолон (0,9-2,0 мг/кг) и фотодита-зин (0,6-1,3 мг/кг). ФДТ проводилась на лазерных терапевтических установках «Аткус-2» и «Ламеда» с выходной мощностью от 0,4 до 1,5 Вт. К экзофитным и эрозивным опухолевым образованиям под¬водилась световая энергия от 200 до 300 Дж/см2 дистанционно с помощью световодов с микролинзами, а при наличии инфильтра¬ции подлежащих тканей проводилось дополнительное контактное облучение с помощью специальных контактных линз в световой дозе 200-600 Дж/см". Количество сеансов ФДТ варьировало от 1 до 3 в зависимости от клинической ситуации. Для купирования боле¬вого синдрома при ФДТ использовались наркотические и ненарко¬тические анальгетики, проводниковая и инфильтрационная анесте¬зия, а при распространенных формах опухолевого процесса проце¬дура выполнялась под общим наркозом. Непосредственные результаты оценивались через 2 мес после ФДТ.

Результаты. После ФДТ клинически и морфологически подтвер¬жденная полная регрессия (ПР) опухоли была отмечена у 14 больных (63,6 %), частичная регрессия (ЧР) - у 3 больных (13,7 %), стабилиза¬ция - у 5 (22,7 %). Таким образом, объективный противоопухолевый эффект (ПР + ЧР) составил 77,3 %. Сроки наблюдения за больными составили от 2 до 29 мес. Через 6 мес после ФДТ местный рецидив заболевания диагностирован у 5 из 14 больных с полной регрессией. Пациентам с частичной регрессией и стабилизацией опухоли прово¬дились повторные сеансы ФДТ, что позволило продлить им жизнь, стабилизировать процесс и улучшить качество жизни.

Выводы. Разработанная методика ФДТ может быть применена с хорошими функциональными и косметическими результатами у больных раком языка, слизистой оболочки полости рта и ротоглотки для лечения первичного очага, а также остаточных и рецидивных опухолей при невозможности расширенного хирургического вмеша¬тельства, лучевой и химиотерапии.

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.