Главная » Направления » Травматология » Фотодинамическая терапия длительно не заживающ...

Фотодинамическая терапия длительно не заживающих ран

Фотодинамическая терапия длительно не заживающих ран.


П.И.Толстых, В.А.Дербенев, А.В.Гейниц, М.А.Магомедов.


Государственный научный центр лазерной медицины МЗ РФ.


Лечение больных с длительно не заживающими ранами - сложная и далекая от своего разрешения задача современной медицины. Существующие на сегодняшний день широко распространенные методики лечения данной категории больных требуют длительного времени, больших материальных затрат и не всегда приводят к достижению поставленной цели - заживлению раны. Значительные перспективы в решении этой проблемы открываются с появлением новых медицинских технологий, таких как фотодинамическая терапии, использование лазерной техники, применение антиоксидантов. Только сочетание активной хирургической тактики и целенаправленной интенсивной терапии позволяет добиться положительных результатов лечения больных с длительно не заживающими ранами.


Методика лечения включает хирургическую обработку гнойной раны с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, при котором
удаляют некротические ткани и гнойно-фибринозные наложения, наложение на рану фотосенсибилизатора, облучение раны светом лазера, и использование для стимуляции заживления раны лекарственных препаратов направленного действия.


Длительно не заживающие раны характеризуются нарушением взаимоотношений между воспалением и регенерацией, преобладание воспалительной фазы над репаративной, микроциркуляторными расстройствами, рассбалансированием свободно-радикальных реакций, дистрофическими и некротическими процессами, ингибицией клеточной пролиферации, инфицированностью ран полирезистентной микрофлорой. Предрасположенность к развитию длительно не заживающих ран обусловлена симптомокомплексом анатомо-функциональных изменений, связанных с нейропатией и ангиопатией, развивающихся при сердечно-сосудистых, неврологических, эндокринологических и обменных заболеваниях.

Применение высокоэнергетического лазерного излучения улучшает качество обработки гнойной раны за счет эффективного удаления нежизнеспособных тканей, стерилизации раневой поверхности и снижения микробной обсемененности тканей раны ниже «критического уровня», а также стимуляции репаративно-регенеративного процесса. Противопоказаний к применению углекислотного лазера нет.

Показанием к проведению лазерной фотодинамической терапии (ФДТ) являются длительно не заживающие раны с наличием гнойно-фибринозных масс и воспалительных изменений кожи и клетчатки. Наличие в ране больших участков некрозов является противопоказанием к выполнению ФДТ.

Методика выполнения фотодинамической терапии состоит в следующем. На следующие сутки после операции или после поступления на раневую поверхность наносят раствор или гель фотосенсибилизатора "Фотодитазин", с длиной поглощения 662 нм (производство фирмы "ВЕТА-ГРАНД"). Экспозиция фотосенсибилизатора на ране составляет 2 часа, после чего проводят облучение раны лазерным излучением с длиной волны 660 нм в непрерывном режиме, плотность энергии 30-40 Дж/см2. Применение в комплексном лечении длительно не заживающих ран лазерной ФДТ является высоко эффективным, позволяет сократить сроки очищения и гранулирования ран, купирования перифокальных воспалительных явлений, значительно стимулирует репаративные процессы, начало эпителизации, способствует быстрому очищению ран от патогенной микрофлоры. По данным лазерной доплеровской флоуметрии ФДТ ускоряет восстановление структуры и функции микроциркуляторного русла, повышает миогенную активность гладкомышечных волокон сохраненных артериол и прекапилляров, усиливает образование микрососудов в тканях, нормализует отток крови по посткапиллярам и венулам. От полноценности антиоксидантнои системы организма в значительной мере зависит характер течения раневого процесса.

ФДТ и низкоинтенсивная лазерная терапия тормозят процессы перекисного окисления липидов и повышают уровень антиоксидантнои защиты организма.

Местное лечение длительно не заживающих ран невозможно без применения лекарственных препаратов и раневых покрытий, которые должны оказывать комплексное действие: защитное, противовоспалительное, антиоксидантное, некролитическое, антимикробное, дегидратирующе, обезболивающее, стимулирующее регенеративно-репаративные процессы и т.д. Наиболее эффективными для местного применения являются раневые покрытия с иммобилизованными на них несколькими лекарственными препаратами.

Комплексное лечение больных с длительно не заживающими ранами с использованием высокоэнергетического лазерного излучения, лазерной ФДТ, низкоинтенсивной лазерной терапии и биологически активных раневых покрытий по данным клинических, патофизиологических, цитологических, гистологических, микробиологических и биофизических исследований является патогенетически обоснованным, высокоэффективным и в 1,5 - 2 раза сокращает сроки рубцевания и эпителизации длительно не заживающих ран.

"ВЕТА-ГРАНД" © 1993 - 2016. Все права защищены.